腦鈉肽與急性心肌梗死危險度及預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的： 分析急性心肌梗死患者外周血循環(huán)中腦鈉肽濃度變化與其危險度及預(yù)后的關(guān)系：探討本研究中急性心肌梗死組與對照組的有關(guān)臨床因素差異；了解急性心肌梗死患者不同心功能分組間外周血液循環(huán)中BNP的濃度變化，分析不同Killip分級下腦鈉肽的變化趨勢；通過冠狀動脈造影，了解急性心肌梗死患者冠狀動脈缺血情況，分析急性心肌梗死患者外周血液循環(huán)中腦鈉肽濃度與病變血管支數(shù)的關(guān)系；進(jìn)一步分析AMI患者中單支血管病變梗塞情況下，BNP與不同梗塞部位

2、的關(guān)系；探討本研究中影響急性心肌梗死患者終點事件發(fā)生的有關(guān)臨床因素差異，并了解其外周血液循環(huán)中腦鈉肽與急性心肌梗死預(yù)后的關(guān)系。 方法： 收集整理溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2004年9月至2007年12月因首發(fā)急性心肌梗死入院的患者，并詳細(xì)記錄其年齡、性別、腎功能情況、高血壓病史、糖尿病史、心臟超聲、冠狀動脈造影、BNP、心肌酶譜檢測等臨床情況。以充血性心功能不全、梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心源性死亡為終點事件，采用查詢門診

3、記錄及電話隨訪的方式，以急性心肌梗死患者發(fā)病日期為起點，以發(fā)病后12月為時間終點，了解隨訪期間是否發(fā)生終點事件。同時按照年齡匹配的原則收集同期入院治療的非心源性疾病患者，并詳細(xì)記錄其年齡、性別、腎功能情況、高血壓病史、糖尿病史、心電圖、BNP檢測等臨床情況。 結(jié)果： 1.急性心肌梗死組共217例，平均年齡(65.76±11.29)歲，男164例，女53例；對照組共60例，平均年齡(67.52±11.98)歲，其中男性52

4、例，女性8例。以單因素分析急性心肌梗死組與對照組的臨床因素為自變量，以是否發(fā)生急性心肌梗死為因變量，對所有研究對象進(jìn)行非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：在本研究中，吸煙史為急性心肌梗死發(fā)生的危險因素。與對照組相比，急性心肌梗死組BNP顯著升高[分別為40.55(7.5～119.5) pg/ml VS234(5～4460)pg/ml，兩者差異具有顯著性，P<0.05]。綜合反映靈敏度和特異度的ROC曲線下面積為0.803，P<0.01。

5、使用曲線擬合得到一條光滑曲線Y=1-0.3941exp(-2.1919X)，并進(jìn)一步得出BNP≥95.5pg/ml時，急性心肌梗死的可能性越大，它的診斷敏感度為71.3％，特異度為85.0％。 2.KillipⅠ級患者140例，平均年齡(64.02±11.66)歲，其中男性112例，女性28例；KillipⅡ級患者47例，平均年齡(66.96±8.47)歲，其中男性30例，女性17例；KillipⅢ～Ⅳ級患者30例，平均年齡(6

6、6.19±12.24)歲，其中男性22例，女性8例。不同分組間外周血液循環(huán)中BNP的濃度變化：KillipⅠ級、KillipⅡ級和KillipⅢ～Ⅳ級的BNP水平分別為147(5～4460) pg/ml VS372(22～3180) pg/ml VS561.5(37～4420) pg/ml，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。且隨著Killip分級的遞增，BNP水平逐漸升高。 3.單支血管病變組61例，平均年齡(60.00±11.

7、95)歲，其中男性47例，女性14例；雙支血管病變組62例，平均年齡(66.86±11.62)歲，其中男性48例，女性14例；三支血管病變組102例，平均年齡(68.27±9.61)歲，其中男性74例，女性28例。不同病變血管支數(shù)時BNP的濃度變化：單支組、雙支組和三支組的BNP濃度分別為147(5～2550) pg/ml VS260(12～4420)pg/ml VS307.5(7～4460) pg/ml，P<0.05，差異有顯著性。且

8、隨著病變血管數(shù)目的增多，BNP水平逐漸升高。 4.隨訪217例急性心肌梗死患者，首發(fā)急性心肌梗死后12月間，2例失訪，發(fā)生終點事件者61例，平均年齡(68.59±11.71)歲，男性45例，女性16例。其中充血性心功能不全43例(70.5％)，梗死后心絞痛30例(49.2％)，心源性死亡10例(16.4％)，再發(fā)心肌梗死5例(8.2％)。未發(fā)生終點事件者154例，平均年齡(64.56±11.00)歲，其中男性117例，女性37例

9、。以單因素分析急性心肌梗死患者的臨床資料為自變量，是否發(fā)生終點事件為因變量，對隨訪的急性心肌梗死患者進(jìn)行非條件Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，本研究中：BNP與急性心肌梗死患者終點事件的發(fā)生密切相關(guān)。發(fā)生陽性事件組與未發(fā)生陽性事件組相比，BNP水平分別為：629(12～4460) pg/ml VS158.5(56.45～367.50) pg/ml， P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜合反映靈敏度和特異度的ROC曲線下面積為0.766，P<0.

10、01。使用曲線擬合曲線Y=1-0.850exp(-3.66x)，進(jìn)一步得出BNP判斷AMI預(yù)后的最佳截斷值為322 pg/ml；其中診斷敏感度68.9％，特異度為70.1％。 結(jié)論： 1.急性心肌梗死患者外周血循環(huán)BNP水平升高。本研究非條件Logistic回歸顯示：BNP、吸煙是急性心肌梗死發(fā)病的危險因素，特別是發(fā)病24小時內(nèi)非心功能不全的急性胸痛不適患者，當(dāng)BNP≥95.5pg/ml時，其AMI的可能性越大。