眼眶爆裂性骨折類型及眼外肌形態(tài)的改變與預后的關系.pdf

1、目的：
　　 隨著生活壓力的增大和交通事故的增多，眼眶爆裂性骨折的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢。影像技術的發(fā)展、手術時機的進一步掌握及修復材料的研制開發(fā)，使眼眶爆裂性骨折在治療及預后方面有了更好的前景，但眼球內陷和復視仍然是困擾患者生活和工作的主要因素。本研究回顧性分析了287例單純性眼眶爆裂性骨折患者，探討不同骨折類型與眼球內陷發(fā)生率及程度、患者年齡的關系;不同骨折類型與眼外肌形態(tài)的改變的關系;不同眼外肌形態(tài)的改變及就診時受傷時間與

2、復視類型的關系，并比較不同骨折部位所致眼球內陷、復視及在發(fā)生年齡上是否有所不同，從而在治療上選擇更加適合病人的方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免不必要的損傷。
　　 方法：
　　 回顧性分析本科1995年1月至2012年9月診斷為單純性爆裂性骨折287例，篩選條件是通過病史及影像學診斷為單眶的單純性爆裂性骨折，不伴有鼻骨或上頜骨骨折。收集其臨床資料包括性別、年齡、就診時受傷時間、受傷原因、癥狀和體征等內容。根據骨折部位不同主要

3、分為眶內壁爆裂性骨折、眶下壁爆裂性骨折及眶內壁聯(lián)合下壁爆裂性骨折。由于眶外壁和眶上壁爆裂性骨折較少見，本文暫不研究。將眶內壁、眶下壁骨折的類型主要分為粉碎性骨折、塌陷式骨折、開窗式骨折及線性骨折。由于內壁聯(lián)合下壁骨折比較復雜，可大致分為內壁為主骨折、下壁為主骨折、內壁及下壁同等范圍骨折三種類型。根據引起復視可能性的大小及眼外肌傷后自身形態(tài)改變的程度將眼外肌形態(tài)的改變大致分為嵌頓、粘連、走形異常、單純增粗和無改變五種。采用SPSS統(tǒng)計軟件

4、進行相應統(tǒng)計，分析不同骨折部位、骨折類型與眼球內陷發(fā)生率、內陷程度、年齡的關系;不同骨折類型所引起的眼外肌形態(tài)改變、受傷時間長短與被動牽拉試驗的關系。
　　 結果：
　　 1.眼眶爆裂性骨折中眼球內陷和復視是常見并發(fā)癥，發(fā)生眼眶爆裂性骨折時多伴有不同程度的眼外肌形態(tài)改變，眼球內陷與骨折部位及骨折類型有關，復視與眼外肌形態(tài)的改變有關。
　　 2.眶內壁及眶下壁四種骨折類型中以粉碎性和塌陷式骨折類型發(fā)生眼球內陷多見，

5、內陷程度也以粉碎性和塌陷式較大，有統(tǒng)計學意義，具有差異性，P＜0.05。在年齡上線性骨折多發(fā)生于青少年兒童，粉碎性和塌陷式多發(fā)生與成人，有統(tǒng)計學意義，具有差異性，P＜0.05。
　　 3.眶內壁聯(lián)合下壁骨折中三種骨折類型在發(fā)生眼球內陷率上無明顯差異性，P＞0.05，在發(fā)生眼球內陷程度大小上依次為內壁及下壁同范圍骨折、下壁為主骨折、內壁為主骨折，有統(tǒng)計學意義，具有差異性，P＜0.05。
　　 4.眶內壁及眶下壁四種骨折類型

6、中均可發(fā)生不同形態(tài)的眼外肌改變，但線性骨折多發(fā)生嵌頓，粉碎性、塌陷式及開窗式發(fā)生嵌頓少見，且嵌頓發(fā)生在受傷當時，與就診時間早晚無關，余三種眼外肌形態(tài)改變行被動牽拉試驗后眼外肌受限程度是否好轉與就診時受傷時間有很大的關系，有統(tǒng)計學意義，具有差異性，P＜0.05。
　　 5.眶內壁聯(lián)合下壁骨折發(fā)生眼外肌形態(tài)改變比較復雜多變，總體來說發(fā)生眼外肌嵌頓情況少見，多發(fā)生粘連、走形異常、單純增粗等綜合改變，且除發(fā)生嵌頓外行被動牽拉試驗后眼外肌

7、受限程度是否好轉與就診時受傷時間有很大的關系，有統(tǒng)計學意義，具有差異性，P＜0.05。
　　 6.眶內壁、眶下壁、眶內壁聯(lián)合下壁三種不同骨折部位相比，內壁聯(lián)合下壁骨折發(fā)生眼球內陷率及內陷程度均大于單純眶下壁骨折和單純眶內壁骨折，有統(tǒng)計學意義，具有差異性，P＜0.05。在年齡上眶內壁和眶內壁聯(lián)合下壁發(fā)生年齡較眶下壁較大，有統(tǒng)計學意義，具有差異性，P＜0.05。三種骨折部位在發(fā)生限制性復視上有統(tǒng)計學意義，具有差異性，P＜0.05，最