絲裂霉素C結(jié)膜下注射對(duì)于減少小梁切除術(shù)后濾過泡并發(fā)癥的研究.pdf

1、目的:復(fù)合式小梁切除術(shù)是目前主要的青光眼濾過手術(shù)，術(shù)中結(jié)膜瓣及鞏膜瓣下一次性使用絲裂霉素C(Mitomycin.C，MMC)很大程度上提高了手術(shù)成功率，但術(shù)后濾過區(qū)域出現(xiàn)薄壁、滲漏，導(dǎo)致低眼壓性黃斑水腫，濾過泡感染甚至眼內(nèi)炎的并發(fā)癥也明顯增多，小梁切除術(shù)中使用MMC后，濾過泡多呈薄壁、蒼白、無血管，易出現(xiàn)濾過泡滲漏、感染、低眼壓等與濾過泡相關(guān)的并發(fā)癥。我們采用小梁切除術(shù)后早期根據(jù)濾過泡形態(tài)，充血狀態(tài)選擇性一次或多次結(jié)膜下注射不同濃度MM

2、C，形成扁平彌散的功能性濾過泡，保證了手術(shù)的成功率，而且避免了薄壁濾過泡所帶來的一系列并發(fā)癥。
　　 方法:收集2011年1月-2012年3月就診于邢臺(tái)市眼科醫(yī)院的60例原發(fā)性急性閉角型青光眼患者:入院診斷符合原發(fā)性急性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＜65歲，無全身疾病，眼壓＞21mmHg，眼軸＞21mm，房角關(guān)閉＞1/2，需行小梁切除術(shù)的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者60例共60只眼，入院后隨機(jī)分為A組及B組，兩組術(shù)前均常規(guī)行視力、眼

3、壓、眼底、房角、A超及UBM檢查，以及全身相關(guān)檢查。A組行單純小梁切除術(shù)，術(shù)后1月內(nèi)根據(jù)濾過泡形態(tài)，結(jié)膜充血狀態(tài)選擇一次或多次結(jié)膜下注射MMC(濃度為0.165-0.2mg/ml，劑量0.1ml，1-3次，每次間隔1周以上)，B組行復(fù)合式小梁切除術(shù)，術(shù)中一次性使用MMC(濃度為0.33-0.4mg/ml，時(shí)間約2-3分鐘，位置結(jié)膜瓣及鞏膜瓣下)，兩組患者由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的同一醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。術(shù)后其余用藥及處理兩組相同，定期隨訪1年，觀察

4、并記錄兩組患者濾過泡形態(tài)及眼壓變化。采用裂隙燈眼前節(jié)照相系統(tǒng)記錄濾過泡形態(tài)，按照Kronfeld分型法分為4型[1]:Ⅰ型即微小囊狀型:濾過泡表現(xiàn)為彌漫囊狀隆起，泡壁薄，表面貧血，靠近角膜緣處呈分房樣微小囊泡;Ⅱ型即扁平彌漫型:濾過泡彌漫、微隆起，泡壁厚實(shí)，表面呈輕度貧血或者有細(xì)小的新生血管;Ⅲ型即缺如型:濾過泡形態(tài)扁平，和鞏膜粘連，結(jié)膜表面具有豐富的新生血管;Ⅳ型即包囊型:濾過泡壁厚實(shí)，瘢痕堅(jiān)實(shí)，呈硬結(jié)狀，表面以及濾過泡周圍充滿豐富的

5、新生血管。Ⅰ、Ⅱ型濾過泡屬于功能性濾過泡，Ⅲ、Ⅳ型濾過泡屬于非功能濾過泡。比較兩組患者隨診1年時(shí)眼壓的最終數(shù)據(jù)，比較兩組患者隨診1年時(shí)Ⅰ型、Ⅱ型濾過泡所占比例。
　　 結(jié)果:隨診1年A組30只眼中微小囊狀型濾過泡3只眼及扁平彌漫型濾過泡20只眼，包囊型及無濾過泡型7只眼，B組微小囊狀型濾過泡15只眼及扁平彌散型濾過泡11只眼，其中濾過泡滲漏5眼，包囊型及無濾過泡型4只眼，A組眼壓＞21 mmHg7只眼，10-21 mmHg23只

6、眼，B組眼壓＞21mmHg4只眼，10-21mmHg24只眼，＜10mmHg2只眼，低眼壓性黃斑病變2眼。治療過程中A組出現(xiàn)2例角膜上皮缺損，B組出現(xiàn)1例角膜上皮缺損，后經(jīng)藥物治療后均很快痊愈。A組出現(xiàn)1例女性患者注射部位（顳側(cè)穹窿部）結(jié)膜蒼白，無血管，視力無變化，無其它并發(fā)癥出現(xiàn)。眼壓10-21mmHg的患者及眼壓＜10 mmH g但無視力下降，黃斑水腫者均定義為眼壓控制良好，眼壓＞21 mmHg及眼壓＜10 mmH g伴有低眼壓性黃

7、斑病變者為眼壓控制不佳，需進(jìn)一步處理。術(shù)后1年時(shí)兩組患者眼壓情況，A組眼壓控制良好者占76％，B組眼壓控制良好者占80％，x2=0.098，P=1.000，P＞0.05，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（詳見附表1）。術(shù)后1年時(shí)兩組患者濾過泡情況，A組功能性濾過泡占76％，B組功能性濾過泡占86％，x2=1.002P=0.506，P＞0.05，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（詳見附表2）。但A組Ⅱ型濾過泡占總數(shù)66.7％，B組Ⅱ型濾過泡占總數(shù)36.7％，x2

8、=5.406P=0.038，P＜0.05，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（詳見附表3）。A組Ⅱ型濾過泡占功能濾過泡86.9％，B組Ⅱ型濾過泡占功能濾過泡42.3％，x2=12.306P=0.001，P＜0.05，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（詳見附表4）。兩組患者功能性濾過泡所占比例大致相同，但兩組患者Ⅱ型濾過泡所占功能性濾過泡的比例A組明顯高于B組。
　　 結(jié)論:
　　 1、小梁切除術(shù)后早期根據(jù)濾過區(qū)域增殖情況給予結(jié)膜下注射MMC與小梁