常規(guī)機(jī)械通氣在胸腔海水致急性肺損傷救治中的應(yīng)用.pdf

1、現(xiàn)代海戰(zhàn)中，胸外傷的發(fā)生率約占20％，而且傷后落水的可能性極大。海水具有高滲、高鈉、低溫的特點(diǎn)，胸部開(kāi)放傷后海水進(jìn)入胸腔浸泡的病理生理變化十分復(fù)雜，很快出現(xiàn)急性肺損傷并導(dǎo)致呼吸衰竭，這可能與海水灌入胸腔后對(duì)肺的損傷最直接、最嚴(yán)重，同時(shí)肺本身在解剖上比較脆弱有關(guān)。因此，探討胸腔海水致急性肺損傷(Acutelunginjury，ALI)的發(fā)病機(jī)制，實(shí)施的早期救治，阻斷ALI向急性呼吸窘迫綜合征(Acuterespiratorydistres

2、ssyndrome，ARDS)進(jìn)展，對(duì)提高胸部海戰(zhàn)傷的救治水平具有重要意義。 第一部分胸腔海水致急性肺損傷動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究 目的：建立胸部開(kāi)放傷后胸腔海水致急性肺損傷動(dòng)物模型，為研究海水及其成分對(duì)肺直接損傷機(jī)制及其治療提供研究平臺(tái)。方法：選擇12只健康雜交犬，隨機(jī)分為2組，每組6支，即單純氣胸組和模型組。單純氣胸組以銳器致犬胸部開(kāi)放性氣胸，模型組在胸部開(kāi)放傷后胸腔內(nèi)灌注海水(35ml/kg)，兩組均在開(kāi)放胸腔5min后

3、閉合胸腔傷口。監(jiān)測(cè)致傷前后呼吸頻率、分鐘通氣量、心率、平均動(dòng)脈壓(MAP)及心排量(CO)，檢測(cè)致傷前后動(dòng)脈血?dú)?、血電解質(zhì)、滲透壓、血漿中細(xì)胞因子及肺組織學(xué)變化。結(jié)果：模型組犬致傷后6h較單純氣胸組PaO2、PaO2/FiO2顯著降低、電解質(zhì)及滲透壓致傷后明顯升高、MAP、CO下降明顯、外周血漿炎癥介質(zhì)TNF-α、IL-6、IL-8顯著升高、肺組織病理學(xué)變化符合ALI病理改變。結(jié)論：犬胸部開(kāi)放傷后海水灌入胸腔可導(dǎo)致急性肺損傷，胸腔海水致

4、急性肺損傷動(dòng)物模型成功建立，為進(jìn)一步研究胸腔海水致急性肺損傷的救治提供了條件。 第二部分常規(guī)機(jī)械通氣在胸腔海水致急性肺損傷救治中的應(yīng)用 目的：探討常規(guī)機(jī)械通氣在胸腔海水致急性肺損傷(ALI)救治中的應(yīng)用。方法銳器致胸部開(kāi)放傷后胸腔內(nèi)灌注海水(35ml/kg)制備ALI動(dòng)物模型，隨機(jī)分為未救治組、普通救治組、機(jī)械通氣組，每組6只。未救治組在ALI出現(xiàn)后不實(shí)施任何救治措施，普通救治組給以導(dǎo)管吸氧、胸腔閉式引流、靜脈輸入5％葡