急性心肌梗死患者空腹血糖水平與住院期間新發(fā)心房顫動(dòng)的關(guān)系.pdf

1、目的：①探討急性心肌梗死患者空腹血糖水平與住院期間新發(fā)房顫發(fā)生率的關(guān)系；②探討高血糖與房顫對(duì)心肌梗死患者預(yù)后的影響。
　　 方法：2007年1月1日-2009年3月10日中山市人民醫(yī)院心內(nèi)科出院病人中診斷為急性心肌梗死(STEMI和NSTEMI)病例563例，收集患者既往病史、住院用藥情況、病變血管情況及入院后次日空腹血漿血糖水平、住院期間是否合并新出現(xiàn)的房顫、出院是否存活等指標(biāo)，以空腹血糖(Fasting Glucose，F(xiàn)G

2、)=7mmol/L為高血糖的診斷閾值，將入選病例分為兩組，F(xiàn)G＜7mmol/L(對(duì)照組)和FG≥7mmol/L(高血糖組)，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組住院期間新發(fā)房顫的發(fā)生率及住院死亡率的差異；所有入選患者根據(jù)入院時(shí)Killip分級(jí)進(jìn)行亞組分析，在不同的Killip分級(jí)下再次比較高血糖組與對(duì)照組房顫發(fā)生率和住院死亡率的差異；使用Logistic回歸分析識(shí)別住院期間房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素及住院死亡的危險(xiǎn)因素。根據(jù)患者空腹血糖水平及住院期間餐后2小時(shí)

3、血糖、糖化血紅蛋白(HBA1C)結(jié)果，將入選患者分為血糖正常組、應(yīng)激性高血糖組(SHG)、新診糖尿病組(N-DM)、既往糖尿病組(DM)四個(gè)組，比較四組房顫發(fā)生率和住院死亡率的差異；根據(jù)住院期間是否合并高血糖或者房顫，將入選患者分為為FG＜7+AF(只合并房顫)、FG＞7+NAF(只合并高血糖)、FG＜7+NAF(既無(wú)高血糖亦無(wú)房顫)、FG＞7+AF(同時(shí)合并高血糖與房顫)四組，比較四組住院死亡率的差異。所有存活出院的患者均進(jìn)行1年隨訪

4、，采用Kaplan-Meier生存分析比較高血糖與房顫對(duì)心肌梗死患者1年生存率的影響：亞組分析，比較血糖正常組、應(yīng)激性高血糖組、新診糖尿病組、既往糖尿病組四組1年生存率的差別；比較高血糖與房顫同時(shí)出現(xiàn)對(duì)心肌梗死患者1年生存率的進(jìn)一步影響。
　　 結(jié)果：⑴入選患者一般情況：本研究入選的563例急性心肌梗死患者中，男性448(79.6％)，平均年齡62.59±13.20歲，250例(44.4％)并發(fā)高血糖，83例合并新發(fā)房顫(14.

5、7％)，死亡43例(7.6％)。⑵高血糖組與對(duì)照組房顫發(fā)生率及住院死亡率比較：對(duì)照組313例AMI患者中，29例(9.2％)并發(fā)房顫(Atrial Fibrillation AF)，5例(1.6％)死亡；高血糖組250例AMI患者中，54例(21.6％)并發(fā)房顫，38例(15.2％)死亡；高血糖組無(wú)論房顫發(fā)生率還是住院死亡率均高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＜0.001)。⑶不同Killip分級(jí)下亞組分析：在Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)時(shí)

6、，高血糖組房顫發(fā)生率為16.5％，死亡率11.5％，對(duì)照組房顫發(fā)生率6.5％，死亡率1％。高血糖組房顫發(fā)生率和住院死亡率均高于對(duì)照組，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＜0.005)；在Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)時(shí)，高血糖組與對(duì)照組比較，高血糖組房顫發(fā)生率與住院死亡率仍高于對(duì)照組，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P分別為0.037和0.000)；而在KillipⅢ-Ⅳ級(jí)時(shí)，兩組無(wú)論房顫發(fā)生率還住院死亡率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)。⑷急性心肌梗死患者中不

7、同血糖水平與房顫發(fā)生率的關(guān)系：隨著血糖水平的逐漸升高，房顫發(fā)生率呈近似U形曲線的變化趨勢(shì)?？崭寡窃?.7-6.6mmol/L房顫發(fā)生率最低，血糖＞6.6mmol/L或＜5.7mmol/L房顫的發(fā)生率均會(huì)增高。對(duì)空腹血糖水平與房顫發(fā)生進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析顯示，高血糖與房顫的發(fā)生呈現(xiàn)一定程度的正性相關(guān)，關(guān)聯(lián)系數(shù)r=0.173，P＜0.001；多因素回歸分析顯示，高血糖是急性心肌梗死患者住院期間房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，OR=2.6，CI(1.59-

8、4.30)。AMI合并應(yīng)激性高血糖組房顫發(fā)生率21％，住院死亡率11.5％，均高于血糖正常組，但應(yīng)激性高血糖組(SHG)，新診糖尿病組(N-DM)、既往糖尿病組(DM)三組房顫發(fā)生率及住院死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑸高血糖與房顫對(duì)心肌梗死患者預(yù)后的影響：FG＜7+AF(只合并房顫)、FG＞7+NAF(只合并高血糖)、FG＜7+NAF(既無(wú)高血糖亦無(wú)房顫)、FG＞7+AF(同時(shí)合并高血糖與房顫)四組比較，以FG＜7+NAF組為對(duì)照組，合并高血糖

9、與房顫住院死亡率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)合并高血糖與房顫住院死亡率進(jìn)一步增加；Logistic回歸分析顯示高血糖是AMI患者住院死亡率增高的危險(xiǎn)因素。1年隨訪發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死合并高血糖或房顫生存率下降，同時(shí)合并高血糖與房顫1年生存率進(jìn)一步降低。亞組分析顯示，血糖正常組、SHG組、N-DM組、DM組四組比較1年生存率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，DM組1年生存率最低。但組間比較，應(yīng)激性高血糖組與血糖正常組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：①急性心肌梗死患