新型改良管道在主動(dòng)脈根部置換術(shù)中的可行性研究.pdf

1、目的:探討新型改良管道在行主動(dòng)脈根部置換術(shù)中的可行性，檢驗(yàn)該方法的可行性以及是否能明顯減少術(shù)中吻合時(shí)間，比較術(shù)后吻合口出血量是否少于常規(guī)手術(shù)的血管吻合，是否影響冠脈血流的供應(yīng)。
　　方法:選擇本地雜種犬，體重在20kg左右，年齡2-5歲、健康狀況良好的10只，雌雄不限。隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組5只（免縫合方法吻合主動(dòng)脈），對(duì)照組5只（普通方法吻合主動(dòng)脈）。所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均在氣管插管后全麻下正中開(kāi)胸，體外循環(huán)下進(jìn)行冷晶體停跳液灌注使心臟停跳。實(shí)驗(yàn)

2、組：采用免縫合吻合方法。改良管道主要包括：近心端硬環(huán)及遠(yuǎn)心端硬環(huán)(均為不銹鋼金屬)、人工血管、左開(kāi)口、右開(kāi)口。兩硬環(huán)均有一個(gè)寬凹槽。其基本方法為:實(shí)驗(yàn)犬心臟停跳后，在竇管交界上1cm剪開(kāi)主動(dòng)脈，探索主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)，測(cè)量與左右冠脈開(kāi)口距離，取人工血管，在冠狀動(dòng)脈對(duì)應(yīng)位置上開(kāi)窗，并于冠狀動(dòng)脈上方2cm處套入一環(huán)狀硬質(zhì)管道，將帶瓣人工血管近心端縫合在主動(dòng)脈瓣環(huán)上，用7號(hào)黑絲線直接結(jié)扎固定近心端硬環(huán)，剪取相應(yīng)長(zhǎng)度的人工血管，套入遠(yuǎn)心端硬環(huán)后也用7

3、號(hào)黑絲線直接結(jié)扎固定。使血液流入硬質(zhì)管道與血管壁的腔隙內(nèi)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口分別進(jìn)入左、右冠狀動(dòng)脈灌注心肌，具體如圖1。對(duì)照組(傳統(tǒng)吻合組)：在灌注心臟停跳后，剪掉部分升主動(dòng)脈組織及主動(dòng)脈瓣，用帶瓣人工血管替代剪除的主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣，進(jìn)行兩端吻合，并在冠狀動(dòng)脈對(duì)應(yīng)位置上開(kāi)窗，吻合冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。
　　心臟復(fù)跳后記錄體外循環(huán)時(shí)間，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，主動(dòng)脈吻合時(shí)間，停機(jī)時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓及 cTnI含量，觀察術(shù)后主動(dòng)脈吻合處有無(wú)出血以及處死

4、動(dòng)物后觀察結(jié)扎處主動(dòng)脈壁有無(wú)壞死及血栓形成。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前cTnI平均含量為0.13±0.02ug/L，術(shù)后5小時(shí)cTnI平均含量為為1.13±0.02ug/L，術(shù)后5小時(shí)處死動(dòng)物送結(jié)扎處的自體主動(dòng)脈組織病理組織活檢，結(jié)果提示主動(dòng)脈壁未見(jiàn)明顯缺血，壞死。術(shù)中測(cè)5組體外循環(huán)時(shí)間水平為：14.20±0.83min；術(shù)中測(cè)5組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間水平為：9.00±1.00 min；5組主動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)組吻合時(shí)間水平為：7.80±0.83m

5、in；觀察5組停機(jī)時(shí)的心率水平為：173.00±6.67次/min；停機(jī)時(shí)的平均動(dòng)脈壓水平為：107.8±2.86mmHg。對(duì)照組：術(shù)前cTnI平均含量為0.12±0.02 ug/L.；術(shù)后5小時(shí)對(duì)照組cTnI平均含量為1.10±0.04ug/L，術(shù)中測(cè)5組體外循環(huán)總時(shí)間水平為：39.40±5.17 min；術(shù)中測(cè)5組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間水平為：29.80±3.63min；5組主動(dòng)脈吻合時(shí)間水平為：28.60±3.78min；觀察5組停機(jī)時(shí)的

6、心率水平為：171.40±5.50次/min；停機(jī)時(shí)的平均動(dòng)脈壓水平為：106.8±3.42mmHg。所有實(shí)驗(yàn)犬開(kāi)放循環(huán)后心臟均能成功復(fù)跳。實(shí)驗(yàn)組吻合口未見(jiàn)明顯出血，對(duì)照組其中有1組冠脈口吻合時(shí)不易止血。實(shí)驗(yàn)組的體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間、吻合時(shí)間均比對(duì)照組少，術(shù)前與術(shù)后相比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組cTnI含量均有所升高，而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比術(shù)后5小時(shí)cTnI含量無(wú)明顯差別。
　　結(jié)論:新型改良管道不僅能行主動(dòng)脈根部置換術(shù)，而且其方法能明顯減少