二葉式主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部形態(tài)學(xué)參數(shù)評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　本文通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)二葉式主動(dòng)脈瓣(BAV)狹窄患者主動(dòng)脈根部各節(jié)段（主動(dòng)脈瓣環(huán)、Valsalva竇、竇管交界區(qū)和升主動(dòng)脈近端）的形態(tài)學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行以下分析:第一，將上述結(jié)果與基線(xiàn)資料相匹配的正常三葉式主動(dòng)脈瓣(TAV)狹窄患者的主動(dòng)脈根部形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)比分析，揭示BAV狹窄患者主動(dòng)脈根部形態(tài)學(xué)參數(shù)特征;第二，對(duì)比BAV組內(nèi)各分型之間的主動(dòng)脈根部形態(tài)學(xué)參數(shù)差異，從而明確BAV各亞型的主動(dòng)脈根部形態(tài)學(xué)參數(shù)特征

2、;第三，隨訪(fǎng)BAV組內(nèi)各患者的臨床管理決策，探討不同受損程度BAV狹窄患者的常見(jiàn)術(shù)式及其療效。擬為臨床詳細(xì)評(píng)估BAV狹窄患者主動(dòng)脈根部各節(jié)段病損程度，為其術(shù)前準(zhǔn)確掌握主動(dòng)脈根部形態(tài)學(xué)參數(shù)特點(diǎn)、選擇干預(yù)時(shí)機(jī)、制定最佳術(shù)式及初步判斷預(yù)后提供全面、客觀的影像學(xué)數(shù)據(jù)支持。
　　方法:
　　1.米用前瞻性研究方法分析自2014年5月8日至2016年9月30日于本院確診的41例（男性29例）BAV狹窄患者主動(dòng)脈根部形態(tài)學(xué)參數(shù)特點(diǎn)、臨床術(shù)

3、式和短期療效，并根據(jù)解剖特點(diǎn)將BAV組內(nèi)患者分別納入各亞組（RL組、RN組、LN組和兩竇兩葉組）。選取同期于本院明確發(fā)育正常的TAV狹窄患者入TAV組（41例）。按照解剖特點(diǎn)將二葉式主動(dòng)脈瓣組內(nèi)患者分別納入各亞型（右冠瓣與左冠瓣交界區(qū)粘連型即RL型、右冠瓣與無(wú)冠瓣交界區(qū)粘連型即RN型和左冠瓣與無(wú)冠瓣交界區(qū)粘連型即LN型和對(duì)稱(chēng)性?xún)筛]兩葉型）。選取同期于本院明確主動(dòng)脈瓣先天發(fā)育正常的TAV狹窄患者入TAV組。兩組研究對(duì)象的主動(dòng)脈瓣狹窄程度、

4、年齡、性別、心功能、血壓和體表面積按統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)匹配。
　　2.應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖于四腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面、左室長(zhǎng)軸切面、心尖五腔心切面、升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面測(cè)量相關(guān)參數(shù):主動(dòng)脈瓣葉數(shù)目、排列及分型，主動(dòng)脈瓣口最大峰值流速，主動(dòng)脈瓣環(huán)最大直徑及面積，Valsalva竇最大直徑及面積，竇管交界處最大直徑及面積，升主動(dòng)脈近段擴(kuò)張方向、最大直徑及面積，室間隔舒張期厚度，左室舒張末最大內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)。
　　3.分別在治療后1個(gè)月、

5、3個(gè)月及6個(gè)月后進(jìn)行臨床和超聲心動(dòng)圖隨訪(fǎng)，繼續(xù)觀BAV組和TAV組各個(gè)研究對(duì)象的臨床癥狀、主動(dòng)脈根部形態(tài)學(xué)超聲參數(shù)或術(shù)后恢復(fù)情況。
　　結(jié)果:
　　1.在相同危險(xiǎn)因素（吸煙史、糖尿病、高脂血癥和高血壓等）暴露條件下，BAV組平均發(fā)病年齡較TAV組相對(duì)較小(P＜0.01)。BAV組患者主動(dòng)脈瓣單純AS者17例(41％)，AS合并AR者24例(59％)。BAV組主動(dòng)脈瓣狹窄程度與年齡和體表面積呈正相關(guān)(P＜0.01)。
　

6、　2.BAV組在主動(dòng)脈瓣環(huán)、Valsalva竇、竇管交界和升主動(dòng)脈近段的直徑及面積均大于TAV組，兩組之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3.各亞型BAV升主動(dòng)脈近端管壁擴(kuò)張方向呈現(xiàn)出一定的特征:RL型向（右）前方，RN型向右后方，LN型向前方，而兩竇兩葉型多呈對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張。RN型近端升主動(dòng)脈直徑和面積稍大于RL型(P＜0.01)，而在瓣環(huán)、Valsalva竇和竇管交界水平無(wú)顯著差異。
　　4.BAV組隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)18

7、/41例無(wú)明顯臨床癥狀而繼續(xù)密切隨訪(fǎng)觀察，2/41例死于急性主動(dòng)脈夾層，1/41例死于心內(nèi)膜炎，9/41例失訪(fǎng)。行外科手術(shù)者11例，其中行帶瓣人工血管主動(dòng)脈根部替換+雙側(cè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口移植術(shù)（Bentll術(shù)）7/11例，行保留主動(dòng)脈竇的主動(dòng)脈竇和升主動(dòng)脈替換術(shù)（Wheat術(shù)）1/11例，行單純主動(dòng)脈瓣替換術(shù)3/11例。1/7例于Bentall術(shù)后出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈吻合口漏。
　　結(jié)論:
　　1.二葉型主動(dòng)脈瓣狹窄患者的主動(dòng)脈瓣環(huán)、V

8、asalva竇、竇管交界和升主動(dòng)脈近端內(nèi)徑及面積均大于正常發(fā)育的三葉主動(dòng)脈瓣狹窄患者。
　　2.BAV各類(lèi)型升主動(dòng)脈近端管壁擴(kuò)張方向呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性。RN型近端升主動(dòng)脈直徑和面積稍大于RL型(P＜0.01)，而在主動(dòng)脈瓣環(huán)、Valsalva竇和竇管交界水平無(wú)顯著差異。
　　3.BAV患者的臨床管理有多種選擇，個(gè)性化的最佳方案可有效改善預(yù)后情況。
　　4.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可用于BAV患者主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈形態(tài)特征分析，