骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)理論及辨治研究.pdf

1、骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變，也是最常見的風(fēng)濕疾病之一。臨床以關(guān)節(jié)疼痛，活動受限和關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)，常伴發(fā)繼發(fā)性滑膜炎。本病女性發(fā)病率高于男性，尤以絕經(jīng)后婦女更多見。其發(fā)病率高，60歲以上的人口中，35-50％有臨床表現(xiàn)。本病的致殘率高達(dá)3％，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位，嚴(yán)重危害老年人的健康。骨關(guān)節(jié)炎為西醫(yī)病名，按其臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為屬于中醫(yī)學(xué)痹證、痹病、骨痹

2、、鶴膝風(fēng)、痛風(fēng)、腰腿病等范疇，其病因?yàn)檎龤獠蛔?，感受風(fēng)、寒、濕、熱外邪引起。西醫(yī)對本病的治療雖取得相當(dāng)進(jìn)展，但其預(yù)后并不樂觀。中醫(yī)學(xué)治療本病注重整體調(diào)節(jié)，標(biāo)本皆治，故療效較佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病機(jī)制及病因，至今不明，無有效控制骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的措施，較有效的治療方法是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。中醫(yī)在臨床按照辨證論治的原則，進(jìn)行各種辨證分型分期研究，以肝腎虧虛、氣血不足為主，總結(jié)出有效的治療方藥，用藥多補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血為主，常合用祛風(fēng)散寒除濕藥物及

3、化痰祛瘀藥物，臨床治療多采用補(bǔ)益肝腎、調(diào)補(bǔ)氣血、祛瘀化痰、通痹止痛之治法。
　　本論文從以下幾方面闡述。
　　文獻(xiàn)研究:系統(tǒng)回顧了與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的中醫(yī)古籍，現(xiàn)代醫(yī)籍、2001-2011年公開發(fā)行的中醫(yī)期刊中的相關(guān)文獻(xiàn)。通過文獻(xiàn)研究和整理，詮釋歷代醫(yī)家對骨關(guān)節(jié)炎（骨痹）的認(rèn)識，探討與骨關(guān)節(jié)炎相近似“骨痹”的中醫(yī)證治，骨關(guān)節(jié)炎類似病的“骨痹”藥物療法特點(diǎn)。對符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證、治法、用藥的歸納?？偨Y(jié)出骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代文獻(xiàn)的證治

4、、用藥規(guī)律，為骨關(guān)節(jié)炎的理論系統(tǒng)化提供依據(jù)。
　　辨治規(guī)律探討:膝骨關(guān)節(jié)炎臨證辨治的研究，包括本病的中醫(yī)病因病機(jī)，臨床辨證分類，臨證治法，臨證用藥的探討，臨床方藥運(yùn)用體會，病案分析。筆者從研究所得，認(rèn)為正虛為疾病發(fā)生的重要內(nèi)因，感受風(fēng)寒濕邪為發(fā)病的常見外因，肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)，風(fēng)寒濕痹阻是其基本病機(jī)。臟腑之虛重在肝腎，但以腎為主，痰瘀是主要病理因素，相互因果為患。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。臨床辨證，區(qū)別正虛邪實(shí)。臨證治法，以扶

5、正治虛為主，兼顧祛邪;補(bǔ)益肝腎為本，通經(jīng)絡(luò)、活氣血以治標(biāo);健脾益胃，理脾化濕，以杜痰源，久病入絡(luò)，以培補(bǔ)氣血，活血化瘀為主。腎虛極者，虛實(shí)并見，應(yīng)扶正祛邪兼顧。臨證用藥要慎守病機(jī)，隨證用藥，選用相應(yīng)藤類藥通絡(luò)引經(jīng);化痰祛瘀，重用蟲類搜剔;辨病用藥，慎用劇毒藥物;臨床針對病機(jī)特點(diǎn)組合配藥。
　　筆者總結(jié)運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，從辨病角度，識別其特異性，可有助于深化辨證，把握病機(jī)特點(diǎn)，以此在指導(dǎo)立法選方用藥方面，提供新