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文檔簡介
1、<p> 兩種術(shù)式治療急性膽源性胰腺炎療效觀察</p><p> 【摘要】 目的 探討理想的急性膽源性胰腺炎臨床治療方案。方法 回顧性選取我院近期62例急性膽源性胰腺炎患者臨床資料,按手術(shù)方式分為開腹治療組和腹腔鏡治療組,對比兩組不同術(shù)式患者腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復(fù)時間、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 兩組均成功完成手術(shù),全部治愈,無死亡病例,內(nèi)鏡組在腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、平
2、均住院時間三項指標(biāo)均小于開腹組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組,兩組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 早期采用腹腔鏡手術(shù)治療,可明顯縮短患者恢復(fù)時間,明顯改善預(yù)后,顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。</p><p> 【關(guān)鍵詞】 膽源性胰腺炎 手術(shù)治療 療效觀察 職稱論文</p><p> 急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是外科常見急腹
3、癥之一,近年來發(fā)病率有逐年上升趨勢,該病臨床特征為:起病急驟,病情變化快,并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較高;早期手術(shù)解除膽胰管梗阻,可使病情迅速改善并可減少復(fù)發(fā),是治療ABP的關(guān)鍵,但臨床上對此病的早期治療方案,特別是手術(shù)方式的選擇仍存在不同觀點。本文將系統(tǒng)分析我院2009年2月~2012年11月收治的ABP患者的臨床資料,對比開腹及腹腔鏡兩種手術(shù)方法在治療膽源性胰腺炎過程中的臨床效果,以期為今后臨床合理治療ABP提供借鑒,現(xiàn)報道如下。<
4、;/p><p><b> 1 臨床資料</b></p><p><b> 1.1 一般資料 </b></p><p> 本組病例62例,其中男29例,女33例,年齡(17~,75)歲,平均(53.5±3.6)歲;均以中上腹部痛為首發(fā)癥狀,并伴有不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、發(fā)熱等癥狀。經(jīng)B超和CT檢查均提示膽囊和
5、/或肝內(nèi)外膽管結(jié)石,部分有肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張;以上患者經(jīng)明確診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會關(guān)于急性胰腺炎診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中39例有黃疸表現(xiàn),全組血淀粉酶均>500 U/L、尿淀粉酶均>900U/L,血清總膽紅素>30mmol/L,APACHEⅡ評分≥8分者31例;主要病因包括:肝外膽管(包括膽囊、膽總管)結(jié)石47例,肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例、先天性膽總管囊腫合并急性胰腺胰腺炎3例,膽道狹窄3例。臨床分型:輕癥非梗阻型19例,重癥非梗阻型17
6、例,輕癥梗阻型12例,重癥梗阻型14例;入院時合并多器官功能障礙11例。</p><p><b> 1.2 方法 </b></p><p> 本組隨機分為兩組,即開腹手術(shù)組(開腹組,n=31例)和腹腔鏡介入手術(shù)組(內(nèi)鏡組,n=31例),兩組患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,于平均入院24h~72h內(nèi)開始手術(shù),手術(shù)包括:膽囊切除、膽總管探查、T型管引流術(shù)、膽總管空腸Roux-en
7、-Y吻合術(shù)、乳頭括約肌切開術(shù)、胰腺被膜切開引流術(shù)、膽囊切除+膽總管切開取石(或探查)+T管引流+胰腺被膜切開減壓+胰周引流術(shù),術(shù)后繼續(xù)按急性胰腺炎常規(guī)內(nèi)科治療。兩組性別、年齡、病因、分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。</p><p><b> 1.3 觀察指標(biāo)</b></p><p> 比較兩組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、平
8、均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等。并發(fā)癥觀察主要包括:多器官功能障礙、單個臟器功能障礙、腹腔內(nèi)大出血、胰瘺、膽瘺、腸瘺、腹腔膿腫、腹腔感染、肺部感染、胸水、切口感染等。</p><p><b> 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法</b></p><p> 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,兩組間比較采用t檢驗,計量資料以(x±s)表示,計數(shù)資料行χ2檢驗,以P&a
9、mp;lt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。</p><p><b> 2 結(jié)果</b></p><p> 本組62例均手術(shù)成功全部治愈,無死亡病例,住院15~42d,平均住院28d。經(jīng)術(shù)后積極治療均痊愈,隨訪6個月無復(fù)發(fā)。術(shù)后并發(fā)3例肺部感染,3例胰腺假性囊腫,2例應(yīng)激性潰瘍,開腹組并發(fā)癥6例(19.35%),內(nèi)鏡組2例(6.45%),內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開
10、腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、平均住院時間比較,內(nèi)鏡組均顯著小于開腹組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。</p><p> 表1兩組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、住院時間比較(x±s,d)</p><p><b> 3 討論</b></p><p> 3.1 病因與手術(shù)
11、時機的選擇</p><p> 急性胰腺炎發(fā)病機制至今尚未完全闡明,有報道認(rèn)為,急性膽源性胰腺炎主要發(fā)病機制是膽道結(jié)石及結(jié)石遷移過程中引起短暫的壺腹部梗阻,膽管高壓,膽道感染或Oddi括約肌功能障礙,使膽汁返流入胰管,導(dǎo)致胰管及胰泡破裂,胰液外滲,破壞了胰液正常防御機制的結(jié)果[5]。其他如解剖學(xué)因素、胰腺自身消化、外科手術(shù)、膽道蛔蟲、肝癌合并膽道出血、先天性膽總管囊腫、乳頭旁憩室、十二指腸旁索帶、壺腹癌等均可誘發(fā)
12、ABP。解除梗阻、抑制胰腺分泌、控制炎癥、代謝支持是治療此病的4大關(guān)鍵?,F(xiàn)代研究認(rèn)為:徹底治療ABP并防止復(fù)發(fā)的根本手段是外科手術(shù)治療,早期手術(shù)較保守治療具有更大的優(yōu)勢,但在手術(shù)時機的選擇上尚存在一定的爭議。有文獻(xiàn)報道,首次發(fā)病入院即行膽道手術(shù)與復(fù)發(fā)后再行膽道手術(shù)的病人間平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率,差異均具有顯著性意義,認(rèn)為臨床一般情況改善后行膽道手術(shù)是安全的。近來有較多學(xué)者認(rèn)為,經(jīng)過較長時間非手術(shù)治療無效再行手術(shù),弊端較多:(1)AB
13、P嚴(yán)重程度與梗阻持續(xù)時間呈正相關(guān),如果短時間內(nèi)梗阻不解除,胰腺病變會進(jìn)行性加重,病情迅速惡化,病死率高;(2)大部分患者合并膽道感染,非手術(shù)治療難以清除感染源;(3)在ABP非</p><p> 3.2 兩種手術(shù)方式的比較</p><p> 近年來,就ABP手術(shù)方式的選擇上也存有一定爭議,有報道認(rèn)為,內(nèi)鏡治療可以避免開腹手術(shù)對已處在全身性炎癥反應(yīng)和多器官功能不全狀態(tài)下患者的再次打擊,早
14、期內(nèi)鏡干預(yù)可明顯縮短梗阻型ABP各項指標(biāo)的恢復(fù)時間,并顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,本組研究也證實與開腹組相比,內(nèi)鏡組的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、術(shù)后進(jìn)食時間、平均住院時間均明顯縮短,研究結(jié)果顯示,早期內(nèi)鏡治療有其獨特的優(yōu)越性,內(nèi)鏡治療能夠達(dá)到安全、有效、微創(chuàng)、迅速地解除梗阻,引流減壓,能夠達(dá)到分期分步的治療目的,避免了開腹對腹腔及胰腺組織的損傷和侵襲,對患者創(chuàng)傷小,對腹腔干擾少,使胰腺膿腫、胰瘺、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率降
15、低,把手術(shù)風(fēng)險減小到最低。因此,早期行內(nèi)鏡治療,完全可以取代常規(guī)的開腹手術(shù)治療,尤其適合于高齡、合并有多臟器功能不全、難以耐受手術(shù)的患者,值得臨床推廣。</p><p><b> 參考文獻(xiàn)</b></p><p> [1]宋鐵寧,張國慶.重癥急性胰腺炎治療手段的研究進(jìn)展[J].中國實用外科雜志,2009,20(10):790</p><p>
16、; [2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學(xué),2004;4(1):35-37</p><p> [3]曹曉春,張德全.急性胰腺炎病因及發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].臨床外科學(xué)雜志,2008,1,2 (2):1403-404</p><p> [4]魏祝琴,宋寶玉,葛鎮(zhèn)江,等.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽源性胰腺炎早期手術(shù)治療的效果觀察[J].中國衛(wèi)生
17、產(chǎn)業(yè)雜志,20011,15(1,0):873-874</p><p> [5]Masci E,Mariani A,Curioni S,et al.Risk factors for pancreatitis followingendoscopic retrograde cholangiopancreatography:a meta-analysis[J].Endoscopy,2003;35(10):830-4&l
18、t;/p><p> [6]欒寧,刁海星,楊恒,等.急性膽源性胰腺炎的診治體會[J].中國普通外科雜志,2010,19(9):1041-2</p><p> [7]Alimoglu O,Ozkan OV,Sahin M,et al.Timing of cholecystectomy for a-cute biliary pancreatitis:outcomes of cholecystec
19、tomy on first admissionand after recurrent biliary pancreatitis[J].World J Surg,2003;27(3):256-9</p><p> [8]陳梅福,吳金術(shù),汪新天,等.膽源性急性胰腺炎手術(shù)方式及時機的選擇[J].中國普通外科雜志,2008;17(9):844-845</p><p> [9]趙福宇,孫有為.內(nèi)
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