管道下腰椎融合術(shù)治療伴退變失穩(wěn)的腰椎間盤(pán)突出癥.pdf

1、目的：探索管道下行腰部脊柱融合手術(shù)，治療伴退變性腰椎失穩(wěn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者的手術(shù)損傷情況、臨床療效、融合率、鄰近節(jié)段退變情況及并發(fā)癥，為臨床治療伴退變性腰椎失穩(wěn)的腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)選擇及臨床研究提供論證依據(jù)。
　　方法：回顧2009年3月2012年12月廣東省中醫(yī)院骨一科收治的，通過(guò)后路腰椎減壓、椎間植骨融合及椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的，伴退變性腰椎失穩(wěn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者70例。其中35例經(jīng)多裂肌入路在MAST-Quadran

2、t管道下行腰椎融合手術(shù)，35例行后正中入路的腰椎融合術(shù)，對(duì)比兩組傷口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、JOA評(píng)分、JOA評(píng)分改善率、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、植骨融合率、鄰近節(jié)段情況及并發(fā)癥。
　　結(jié)果：本次研究微創(chuàng)組患者35例，失訪3例。其中1例死亡，2例聯(lián)系地址失效;男性19例，女性13例;年齡在37-73歲，平均年齡為(52.81±9.81)歲;隨訪時(shí)間25-71月，平均隨訪時(shí)間(38.91±13.4)個(gè)月;單節(jié)段患者27例，雙節(jié)

3、段患者5例，平均節(jié)段為(1.16±0.37)節(jié);住院時(shí)間6-43天，平均住院時(shí)間(16.94±7.63)天。開(kāi)放組患者35例，失訪2例。其中1例因聯(lián)系地址失效失訪，1例因身居外地，路途遙遠(yuǎn)，拒絕隨訪;男性16例，女性17例，年齡在11-77歲之間，平均年齡為57.36±14.39歲，隨訪時(shí)間27-60個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為41.97±10.658個(gè)月;單節(jié)段患者26例，雙節(jié)段患者7例，平均節(jié)段為1.21±0.42節(jié);住院時(shí)間11-34天，

4、平均住院時(shí)間18.42±4.70天。兩組在性別、年齡、隨訪時(shí)間、手術(shù)節(jié)段、住院時(shí)間的差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間基線平衡。微創(chuàng)組的術(shù)口大小在4-14cm，平均為7.97±2.15cm;術(shù)中出血量平均為314.69±364.74mL;術(shù)后引流總量174.42±116.59mL。開(kāi)放組的術(shù)口大小在6-15厘米，平均為9.33±2.29厘米;術(shù)中出血量平均為462.12±179.42mL;術(shù)后引流總量244.91±156.04mL

5、。微創(chuàng)組的術(shù)口大小、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較開(kāi)放組明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組與開(kāi)放組的患者術(shù)前的腰部與下肢VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和ODI指數(shù)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，組間基線平衡，具有可比性。末次隨訪，兩組在三項(xiàng)評(píng)分上較術(shù)前均有明顯的改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著的差異(P＜0.01)。微創(chuàng)組的JOA改善率為88.92±16.77％，其中優(yōu)者29例，良者2例;中者0例，差者1例，優(yōu)良率達(dá)到96.875％。開(kāi)放組

6、的JOA改善率為86.59±11.05％，其中優(yōu)者27例，良者6例;中0例，優(yōu)良率達(dá)到100％。兩組術(shù)后的VAS、JOA、JOA改善率及ODI指數(shù)相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。微創(chuàng)組未見(jiàn)植骨未融合，融合率均達(dá)到100％;開(kāi)放組未融合患者1例，融合率達(dá)到97％，兩組融合率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異(P＞0.05)。微創(chuàng)組中，鄰近節(jié)段退變者2例(2/32)，開(kāi)放組鄰近節(jié)段退變者8例(8/33)，兩組相對(duì)比，鄰近節(jié)段退變上有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(