管道下腰椎融合術治療伴退變失穩(wěn)的腰椎間盤突出癥.pdf

1、目的：探索管道下行腰部脊柱融合手術，治療伴退變性腰椎失穩(wěn)的腰椎間盤突出癥患者的手術損傷情況、臨床療效、融合率、鄰近節(jié)段退變情況及并發(fā)癥，為臨床治療伴退變性腰椎失穩(wěn)的腰椎間盤突出癥的手術選擇及臨床研究提供論證依據。
　　方法：回顧2009年3月2012年12月廣東省中醫(yī)院骨一科收治的，通過后路腰椎減壓、椎間植骨融合及椎弓根螺釘內固定術治療的，伴退變性腰椎失穩(wěn)的腰椎間盤突出癥患者70例。其中35例經多裂肌入路在MAST-Quadran

2、t管道下行腰椎融合手術，35例行后正中入路的腰椎融合術，對比兩組傷口大小、術中出血量、術后引流量、JOA評分、JOA評分改善率、VAS評分、ODI評分、植骨融合率、鄰近節(jié)段情況及并發(fā)癥。
　　結果：本次研究微創(chuàng)組患者35例，失訪3例。其中1例死亡，2例聯(lián)系地址失效;男性19例，女性13例;年齡在37-73歲，平均年齡為(52.81±9.81)歲;隨訪時間25-71月，平均隨訪時間(38.91±13.4)個月;單節(jié)段患者27例，雙節(jié)

3、段患者5例，平均節(jié)段為(1.16±0.37)節(jié);住院時間6-43天，平均住院時間(16.94±7.63)天。開放組患者35例，失訪2例。其中1例因聯(lián)系地址失效失訪，1例因身居外地，路途遙遠，拒絕隨訪;男性16例，女性17例，年齡在11-77歲之間，平均年齡為57.36±14.39歲，隨訪時間27-60個月，平均隨訪時間為41.97±10.658個月;單節(jié)段患者26例，雙節(jié)段患者7例，平均節(jié)段為1.21±0.42節(jié);住院時間11-34天，

4、平均住院時間18.42±4.70天。兩組在性別、年齡、隨訪時間、手術節(jié)段、住院時間的差異上無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間基線平衡。微創(chuàng)組的術口大小在4-14cm，平均為7.97±2.15cm;術中出血量平均為314.69±364.74mL;術后引流總量174.42±116.59mL。開放組的術口大小在6-15厘米，平均為9.33±2.29厘米;術中出血量平均為462.12±179.42mL;術后引流總量244.91±156.04mL

5、。微創(chuàng)組的術口大小、術中出血量及術后引流量較開放組明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。微創(chuàng)組與開放組的患者術前的腰部與下肢VAS評分、JOA評分和ODI指數無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，組間基線平衡，具有可比性。末次隨訪，兩組在三項評分上較術前均有明顯的改善，統(tǒng)計學上具有顯著的差異(P＜0.01)。微創(chuàng)組的JOA改善率為88.92±16.77％，其中優(yōu)者29例，良者2例;中者0例，差者1例，優(yōu)良率達到96.875％。開放組

6、的JOA改善率為86.59±11.05％，其中優(yōu)者27例，良者6例;中0例，優(yōu)良率達到100％。兩組術后的VAS、JOA、JOA改善率及ODI指數相比無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。微創(chuàng)組未見植骨未融合，融合率均達到100％;開放組未融合患者1例，融合率達到97％，兩組融合率在統(tǒng)計學上無顯著差異(P＞0.05)。微創(chuàng)組中，鄰近節(jié)段退變者2例(2/32)，開放組鄰近節(jié)段退變者8例(8/33)，兩組相對比，鄰近節(jié)段退變上有顯著統(tǒng)計學差異(