血乳酸水平及其6h清除率在重癥患者預后評估中價值的研究.pdf

1、研究背景：乳酸是通過糖酵解途徑產生,主要在肝臟、腎臟代謝及消除,一般情況下,組織缺氧低灌注是機體學乳酸水平升高的主要原因。乳酸酸中毒與休克的關系在1843年由德國醫(yī)生Johann Scherer首次描述[1],隨后Louis Pasteur將該理論進一步豐富并認為乳酸是一種與組織缺氧相關的有害的代謝產物[2]。半個世紀之后,隨著對糖酵解途徑與三羧酸循環(huán)(tricarboxylic acid cycle, TAC)的深入研究,進一步明確了

2、血乳酸水平與組織缺氧之間的關系。到目前為止,在重癥醫(yī)學領域里不論是基礎研究[4]還是臨床研究[5]均證明,血乳酸水平作為組織缺氧的標志在大多數(shù)重癥患者(如膿毒癥、創(chuàng)傷失血性休克等)中是升高的,并且其清除率顯著降低,已有大量的研究證實血乳酸水平、血乳酸峰值及其清除率與重癥患者的預后密切相關。目前來說,尋找方便、可靠的指標對重癥患者組織氧供與氧耗失衡進行有效評估仍然是重癥醫(yī)學面臨的一個主要問題和挑戰(zhàn),血乳酸水平、血乳酸峰值及其清除率對重癥患

3、者預后評估具有較高的價值,但是到目前為止,重癥患者的血乳酸水平的臨床應用價值仍舊受到爭議,并且也有研究發(fā)現(xiàn),單純的提高組織供氧和組織灌注的措施并不能減緩血乳酸水平增高以及降低重癥患者的死亡率,這也提示除了缺血缺氧外,其他機制如炎癥介導的糖酵解水平、乳酸清除率的降低等也可引起血乳酸水平增高。本研究收集了ICU危重患者的各種監(jiān)測指標,分別從乳酸的水平(lactic acid level)、6h乳酸數(shù)值(6h lactime)、6h乳酸清除率

4、(lacticclearance)等多維度的來描述其變化趨勢,通過分析并探討不同時間點乳酸及其清除率等臨床指標,同時對這些指與疾病的預后進行相關量化分析評價,這對危重患者的預后、指導臨床治療、降低患者的死亡率及減少住院時間等都有比較重要意義。
　　【目的】
　　1、探討重癥患者的血乳酸水平與病情嚴重程度和預后的關系
　　2、研究血乳酸水平與APACHEII評分的關系
　　【方法】
　　1、選擇58例重癥患者

5、,入ICU時檢測其動脈血乳酸水平,并在6h后復檢,計算出該患者6h血乳酸清除率及相應的APACHEⅡ評分。
　　2、按APACHEⅡ評分(<15分、15-25分、>25分)分三組,研究血乳酸水平APACHEⅡ評分之間的關系
　　3、根據(jù)疾病的轉歸,將患者分為存活組(43例)和死亡組(15例);按患者入 ICU時的血乳酸濃度,將患者分為高乳酸血癥組(38例)和乳酸性酸中毒組(20例);根據(jù)6h血乳酸清除率值,將患者分為低乳酸清

6、除率組(23例)和高乳酸清除率組(35例)比較各組患者的病情嚴重性和預后。
　　【結果】
　　1、乳酸性酸中毒的患者的的MODS發(fā)生率、APACHEII評分明顯升高、住院死亡率明顯升高(73％vs21%),與高乳酸組相比有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　2、隨著血乳酸水平增加 APACHEⅡ評分也逐漸升高(P<0.05)患者病情逐漸加重,休克發(fā)生率和住院死亡總率升高明顯,相鄰組間比較時差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0

7、5)。
　　3、死亡組與存活組相比,兩者間ICU時的血乳酸水平和APACHEⅡ評分兩組間并無顯著差異(P>0.05),乳酸峰值、6h血乳酸清除率、APACHEⅡ評分及PH值與患者的病情和預后有明顯相關。乳酸峰值≥8.0mmol/L、6h血乳酸清除率≤10%的患者死亡率上升明顯。
　　【結論】
　　危重患者血乳酸水平、6h血乳酸清除率可作為評價患者病情嚴重性和預后比較好的指標。
　　動態(tài)監(jiān)測血乳酸值，盡早獲取危重患