慢阻肺急性加重期患者血RDW水平升高對疾病預后評估的價值.pdf

1、背景及目的：
　　慢阻肺是一種慢性炎癥性疾病，慢性炎癥持續(xù)存在可不斷加重外周氣道及肺實質的損傷，導致患者肺功能進行性下降及呼吸道癥狀持續(xù)性存在。此外隨著患者病情的進展，尤其是重度和極重度患者體內出現系統(tǒng)性炎癥，表現為循環(huán)內的各種炎癥細胞因子，急性時相蛋白，以及炎癥細胞持續(xù)處于升高狀態(tài)，較常應用的反映系統(tǒng)性炎癥的指標有IL-6，IL-8，TNF-α，CRP、白細胞計數和纖維蛋白原。有研究以這6項指標作為存在系統(tǒng)性炎癥的證據，發(fā)現約7

2、0％的慢阻肺患者存在系統(tǒng)性炎癥，而約54％的患者系統(tǒng)性炎癥是持續(xù)存在的，系統(tǒng)性炎癥不僅提示慢阻肺患者處于疾病的較嚴重階段，而系統(tǒng)性炎癥的存在能引起氣道及肺實質的急性嚴重損傷，引起患者癥狀的急性加重及肺功能的快速下降;此外系統(tǒng)性炎癥的存在與慢阻肺患者的多種合并癥發(fā)生率升高相關，有研究以白細胞計數、纖維蛋白原和CRP作為系統(tǒng)性炎癥的證據，研究發(fā)現持續(xù)性炎癥的存在可導致多種合并癥（心血管疾病，糖尿病，肺癌，肺炎等）出現2-4倍的升高。很多研究

3、已證實慢阻肺患者外周血中CRP和IL-6出現升高，并在急性加重是出現明顯升高，二者已成為反映系統(tǒng)性炎癥存在的經典指標。紅細胞分布寬度（Red cell distribution width RDW）是血常規(guī)中的一項指標，其反映紅細胞體積異質性，用紅細胞體積的變異系數來表示，用于小細胞性貧血鑒別診斷，缺鐵性貧血的診斷和治療效果評估，近年來大量研究發(fā)現RDW在多個系統(tǒng)的疾病中出現升高，比如肝癌，腎功能衰竭，創(chuàng)傷，卒中，心力衰竭，心肌梗塞以及

4、結締組織病等，并與這些患者的臨床預后相關，對一些感染性疾病的研究發(fā)現RDW與CRP，PCT等存在正相關，之前的研究發(fā)現慢阻肺患者血RDW出現升高，我們推測RDW水平可能與患者預后相關，所以我們設計了本研究，分析RDW水平與肺功能指標的關系以及RDW升高患者的住院復雜治療風險及病死風險，探討RDW與慢阻肺疾病嚴重程度及短期臨床預后的關系，為慢阻肺的病情評估和臨床預后判斷提供新的方向。
　　方法：
　　收集我院呼吸科住院慢阻肺急

5、性加重患者115例作為慢阻肺組，根據氣流受限程度分為輕度、中度、重度、極重四個亞組，選擇同期我院健康體檢者60例作為對照組。入院后獲取各項血液學指標及肺功能指標:血細胞計數、血紅蛋白、平均紅細胞體積及RDW，IL-6，CRP和FEV1％pred、FVC％pred、FEV1/FVC(％)，其中慢阻肺組的各項肺功能指標采用支氣管舒張試驗后的數據。采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數士標準差（(x)±s）表示，符合正態(tài)分布的數

6、據，兩組間均數比較采用兩組獨立樣本t檢驗;多組間均數比較采用單因素方差分析，兩兩之間比較通過LSD-t檢驗。采用相關分析的方法分析RDW與CRP、IL-6及肺功能的相關性。采用單自變量logistic回歸分析RDW升高對住院復雜治療率及病死率的危險程度。
　　結果：
　　(1)慢阻肺組RDW，WBC，CRP，IL-6均顯著高于對照組;慢阻肺組FEV1％pred、FVC％ pred、FEV1/FVC均較對照組明顯下降。慢阻肺組

7、組內比較RDW，CRP，IL-6在輕、中度組間無差異，其余組間比較均存在差異;白細胞計數在輕中重組間無差異，極重度組明顯高于其余三組。
　　(2)慢阻肺組內各指標相關性分析發(fā)現:患者RDW、CRP、IL-6和WBC均與FEV1％pred呈線性負相關，相關系數分別為r=-0.41(P＜0.05)，r=-0.39(P＜0.05)和r=-0.32(P＜0.05);RDW與CRP，IL-6及WBC呈線性正相關，相關系數分別為r=0.63P

8、P＜0.05），r=0.56(P＜0.05)和r=0.43(P＜0.01);RDW與血紅蛋白水平(Hb)和紅細胞平均體積(MCV)呈負相關(r=-0.18 P＜0.01;r=-0.37 P＜0.01)。
　　(3)單因素分析RDW異常升高對住院復雜病程風險及住院病死風險的影響時，結果顯示:以RDW及WBC計數均正常組作為對照，無論白細胞是否升高，RDW升高組均顯示出較高的住院復雜病程率和住院病死率。其中僅RDW異常而WBC計數正常

9、時復雜病殘率及病死率分別為35.29％(P=0.026)和11.7％(P=0.032)，相應的風險比分別為5.82(95％CI1.2427.30)和4.53(95％CI1.3818.93);而當RDW和WBC計數均異常時住院病死率均明顯升高，分別高達39.13％(P=0.009)和17.3％(P=0.008)，相應的復雜病程風險比分別為6.86(95％CI1.6129.23)和7.16(95％CI1.7531.74)。
　　結論：