慢性阻塞性肺疾病急性加重多中心病原及耐藥基因分子流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的:
　　通過對(duì)北京地區(qū)11家醫(yī)院住院AECOPD患者的流行病學(xué)特點(diǎn)和病原菌構(gòu)成情況的調(diào)查,了解主要病原菌的抗菌藥物耐藥情況、重要臨床特點(diǎn)及應(yīng)用不同抗菌治療方案的療效,肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸桿菌相關(guān)耐藥基因的流行狀況,擬為優(yōu)化AECOPD抗菌治療方案提供依據(jù)。
　　方法:
　　前瞻性調(diào)查北京地區(qū)11家醫(yī)院呼吸內(nèi)科及呼吸監(jiān)護(hù)病房自2013年6月至2014年1月入住的的326例AECOPD患者的

2、流行病學(xué)材料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、轉(zhuǎn)歸、病原學(xué)培養(yǎng)及應(yīng)用不同抗菌藥物的預(yù)后;聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸桿菌相關(guān)耐藥基因的流行狀況;探討慢性阻塞性肺病急性加重期不同種類抗菌藥物的應(yīng)用。
　　結(jié)果:
　　共入組患者326例,其中男性207例(63.5％),女性119例(36.5%),年齡46-100(平均75.7±9.6)歲。145(44.5%)例患者院前應(yīng)用抗菌藥物,最常見的是應(yīng)用第二、

3、三、四代頭孢、喹諾酮類或者第二、三、四代頭孢+喹諾酮類。病原學(xué)檢測(cè)的總體陽性人數(shù)為109人,陽性率為33.4%;其中前五位病原陽性菌為肺炎克雷伯桿菌,占17.6%;銅綠假單胞菌,占15.5%;鮑曼不動(dòng)桿菌,占9.2%;肺炎支原體,占6.3%;金黃色葡萄球菌,占4.2%。統(tǒng)計(jì)顯示院前未用抗菌藥物組與用抗菌藥物組之間臨床治療終點(diǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)住院后使用抗菌藥物分組情況,左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林/酶抑制劑與其他抗菌藥物相比費(fèi)用較低,

4、住院時(shí)間與聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物組相比明顯減少,但與其他方案抗菌藥物相比無差異。各方案之間臨床好轉(zhuǎn)率無明顯差異。AECOPD患者痰培養(yǎng)G-陰性菌位于前四位是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸桿菌。普遍對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟的耐藥率較低,對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率較高。β內(nèi)酰胺類耐藥基因SHV在KP中的占有比例最高,而DHA基因在AB菌中的陽性率最高78.6%, TEM在大腸桿菌中覆蓋率最高

5、62.5%, CTX-M-15在KP中占28.6%,其余三種細(xì)菌的陽性率低于20%。同時(shí)攜帶兩種或兩種以上基因型四種細(xì)菌分別為11株(52.4%),6株(28.5%),8株(57.1%)、3株(30%),且多為CTX-M型與TEM或SHV型共同存在,說明細(xì)菌對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物的耐藥可能與攜帶多種β-內(nèi)酰胺酶的耐藥基因有關(guān)。與膜通透性相關(guān)的Opr-D2基因陽性率與藥敏結(jié)果較一致,可能可以預(yù)測(cè)細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南的耐藥性,從而為抗

6、菌藥物的選擇提供依據(jù)。
　　結(jié)論:
　　AECOPD住院患者痰培養(yǎng)前五位的病原菌為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌。細(xì)菌普遍對(duì)抗菌藥物耐藥率有升高趨勢(shì)。住院后應(yīng)用左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林/酶抑制劑與其他抗菌藥物相比費(fèi)用較低,預(yù)后未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同抗菌藥物對(duì)不同細(xì)菌的耐藥機(jī)制各不相同,耐藥基因的產(chǎn)生和在細(xì)菌之間傳遞可能是細(xì)菌耐藥范圍越來越大的主要原因,合理應(yīng)用抗菌藥物,正確及時(shí)