慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)調(diào)查方法與社區(qū)防治研究.pdf

1、本研究結(jié)合阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)在中國開展的試點研究，重點在于研究制定一套適合我國實際情況并被國外學(xué)術(shù)界同行所認(rèn)可的COPD流行病學(xué)調(diào)查方法，明確COPD的危險因素，建立起切實可行的社區(qū)防治規(guī)范，提供藥物規(guī)范治療的依據(jù)。本研究包括四個部分： 一．慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)調(diào)查方法 目的：結(jié)合BOLD在中國開展的試點研究，研究制定一套適合我國實際情況并被國外學(xué)術(shù)界同行所認(rèn)可的COPD流行病學(xué)調(diào)查方法。 方法：制定研究計劃

2、和方案，參考BOLD問卷制定流行病學(xué)調(diào)查表，進(jìn)行研究培訓(xùn)。根據(jù)戶籍登記，在廣州荔灣區(qū)，按性別分層隨機(jī)抽取了40歲以上居民689人，采用調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，對安全評估后適合肺功能檢查者，全部進(jìn)行肺功能檢測及擴(kuò)張試驗。通過實施過程和主要調(diào)查結(jié)果來評價該COPD流行病學(xué)調(diào)查方法的可行性。 結(jié)果：①隨機(jī)抽取689人，應(yīng)答602人，總應(yīng)答率為87％，473人(68.7％)擴(kuò)張后肺功能可用，即符合美國胸科學(xué)會推薦的肺功能測量標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)答，拒答人群

3、和肺功能可用人群的特征無統(tǒng)計學(xué)差異。②COPD患病率隨診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而不同。按全球COPD防治創(chuàng)議標(biāo)準(zhǔn)，COPD總患病率為11.4％，男性患病率為15.3％，女性患病率為7.6％；多因素Logistic回歸顯示年齡大(70歲以上vs．40-49歲，調(diào)整的比數(shù)比(Odds Ratio，OR)=20.81，95％可信區(qū)間，現(xiàn)吸煙(現(xiàn)吸煙vs．不吸煙，調(diào)整的OR=3.38，95％CI=1.33-8.57)，有呼吸疾病家族史(有vs．無，調(diào)整的O

4、R=2.24，95％CI=1.06-4.75)是CODP的危險因素。③人群吸煙率為43.4％，目前吸煙率為29.7％，男女間的總吸煙率和目前吸煙率有統(tǒng)計學(xué)差異(79.7％vs．6.1％：54.0％vs．4.8％，P皆<0.05)。接受過醫(yī)生戒煙勸導(dǎo)和成功戒煙的比率低，目前吸煙者中只有28.5％接受過戒煙勸導(dǎo)，而其中又只有31.9％接受勸導(dǎo)而戒煙成功，全人群只有0.5％去年接種過流感疫苗，60％的COPD無癥狀或癥狀不明顯；38.6％的C

5、OPD患者從不吸煙。 COPD患者的既往相關(guān)呼吸疾病診斷率(34％)和肺功能檢查率(2％)低，生活質(zhì)量和體重指數(shù)下降。 結(jié)論：根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)診斷的COPD患病率差異大，需要規(guī)范統(tǒng)一的COPD流行病調(diào)查方法；該研究結(jié)果與同地區(qū)同期進(jìn)行的COPD調(diào)查結(jié)果相似，是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的COPD流行病調(diào)查方法，具有可行性；COPD患病率高，負(fù)擔(dān)重，危險因素暴露率高，而防治差，需要加強(qiáng)干預(yù)。 二．慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)綜合干預(yù)研究 目的

6、：建立規(guī)范的社區(qū)干預(yù)模式，提高對慢性阻塞性肺疾病 的知曉率，減少危險因素暴露率、COPD的發(fā)病率和病死率，延緩肺功能下降。 方法：在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件相似的兩個城市社區(qū)，隨機(jī)選取其中一個社區(qū)(西村)作為干預(yù)社區(qū)，以社區(qū)醫(yī)院為依托，在開展日常衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，從一般人群、高危人群和COPD病人三個層面，開展針對COPD的專項干預(yù)。對COPD病人開展包括建檔管理、衛(wèi)生宣教、咨詢指導(dǎo)戒煙和藥物(可必特)規(guī)范治療等綜合干預(yù)措施；對高危人群開展

7、包括建檔管理、衛(wèi)生宣教、咨詢指導(dǎo)戒煙等綜合干預(yù)；對一般人群進(jìn)行衛(wèi)生宣教。另一社區(qū)作為對照社區(qū)，不開展COPD的專項干預(yù)，只進(jìn)行日常的衛(wèi)生服務(wù)。干預(yù)4年，每年進(jìn)行1次問卷調(diào)查和肺功能檢測，評價對疾病的知曉率，COPD的危險因素暴露改善率、COPD發(fā)病率和病死率、肺功能下降和生活質(zhì)量。 結(jié)果：①1410例(干預(yù)社區(qū)727例，對照社區(qū)683例)進(jìn)入隨訪，最后完成隨訪且有效的資料為872人(61.8％)，干預(yù)和對照社區(qū)各436例，兩社區(qū)

8、基線基本均衡。②經(jīng)過4年干預(yù)，干預(yù)人群參加呼吸疾病相關(guān)的健康教育的次數(shù)，對COPD和吸煙危害的知曉率，皆較對照社區(qū)顯著提高(P皆<0.001)；③與對照社區(qū)相比，干預(yù)社區(qū)室外空氣污染(好轉(zhuǎn)率為26.6％vs．19.1％，x<'2>=9.834，P=0.002)和工作條件好轉(zhuǎn)(好轉(zhuǎn)率為5.5％vs．3.2％；x<'2>=5.297，P=0.021)，戒煙率增加(21.4％vs．8.3％，x<'2>=8.596，P=0.003)；④干預(yù)社區(qū)

9、和對照社區(qū)的COPD發(fā)病率分別為4.2％和4.3％，無統(tǒng)計學(xué)差異(x<'2>=0.007，P=0.933)；⑤對照社區(qū)有6例(11.3％)COPD死亡，干預(yù)社區(qū)僅有1例(2.1％)COPD死亡(確切概率法計算的P=0.117)；⑥干預(yù)社區(qū)肺功能FEV1、FVC和PEF下降皆較對照社區(qū)減緩(P<0.05)，F(xiàn)EV1/FVC％較對照社區(qū)有所改善(P<0.05)。⑦可必特藥物綜合干預(yù)1年，可以減少中等程度及以上的AECOPD的次數(shù)和時間，改善

10、病人的生活質(zhì)量和肺功能。 結(jié)論：該綜合干預(yù)模式能有效減少COPD的危險因素暴露率和肺功能下降率。 三．社區(qū)人群肺功能FEV1變化及相關(guān)因素 目的：通過前瞻性隊列研究，觀察各種危險因素暴露下的肺功能第一秒用力肺活量 的變化，為明確COPD的危險因素提供依據(jù)。 方法：通過在廣州社區(qū)開展前瞻性隊列研究，觀察4年，每年進(jìn)行1次問卷調(diào)查和肺功能檢測，觀察社區(qū)人群的各種危險因素暴露下肺功能FEVl的變化，為明確該社區(qū)

11、的COPD的危險因素提供依據(jù)。 結(jié)果：858例納入肺功能分析，男性395例(46.0％)，女性463例(54.0％)，肺功能FEV1逐年下降，未修正的FEV1年平均下降30.4 ml，非COPD為29.5 ml，COPD下降38.3 ml，不吸煙者下降19.0 ml，現(xiàn)吸煙者下降48.1 ml。不同性別、不同社區(qū)(干預(yù)和對照)、不同的吸煙狀態(tài)者(現(xiàn)吸煙，戒煙和不吸煙)、COPD和非COPD、低體重指數(shù)和非低體重指數(shù)者、既往有無喘

12、息發(fā)作史者之間，其肺功能FEV1隨時間下降的程度不同，(F分別為3.979、4.749、2.750、9.319、2.446、4.373；P皆<0.05)。每天的吸煙支數(shù)越多者和累積吸煙量越多者的肺功能FEVl隨時間下降的程度越大(P分別為0.029和0.005)?，F(xiàn)吸煙者較不吸煙者和干預(yù)前戒煙者的肺功能FEV1下降更明顯(P皆<0.05)；干預(yù)前戒煙者和不吸煙者的肺功能下降并無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.226)。吸煙量減少者，現(xiàn)吸煙者和干預(yù)期

13、戒煙者，肺功能下降并無統(tǒng)計學(xué)差異。吸煙與COPD，吸煙與既往喘息發(fā)作史，對FEV1的下降存在交互作用(F=6.230，P<0.001；F=1.849，P0.064)。 結(jié)論：肺功能FEV1下降是可以延緩的，長期戒煙和有效的干預(yù)措施，能有效減少COPD的危險因素暴露率和肺功能下降。低體重指數(shù)者的肺功能FEV1下降快，提示低BMI可能不僅僅是COPD的結(jié)果，也可能參與COPD的形成和發(fā)展。 四．小劑量茶堿對慢性阻塞性肺疾病的

14、長期干預(yù)作用 目的：觀察長期口服小劑量緩釋茶堿治療穩(wěn)定期COPD的療效和安全性，為COPD的防治提供依據(jù)。 方法：采用隨機(jī)雙盲安慰劑平行對照研究方法，對2002年-2003年廣東韶關(guān)農(nóng)村地區(qū)流行病調(diào)查中篩選出的合格的110例穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行簡單隨機(jī)分組，分別予緩釋茶堿(每次100 mg，每天2次)和安慰劑口服治療1年。評估肺功能、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作情況、生活質(zhì)量、氣促分?jǐn)?shù)、治療滿意度和不良反應(yīng)等。 結(jié)

15、果： 85例(緩釋茶堿組42例，對照組43例)完成1年隨訪。目標(biāo)治療人群分析顯示，緩釋茶堿組AECOPD總次數(shù)[(0.8±1.2)次/年]較安慰劑組[(1.7±2.6)次/年]減少(Z=.1.674，P=0.047)，AECOPD總時間[(4.6±7.9)d]較安慰劑組[(12.5±22.8)d]減少(Z=-1.699，P=0.045)；中度及以上AECOPD次數(shù)[(0.4±1.0)次/年]較安慰劑組[(1.0±1.8)次/年]顯著減少

16、(Z=-2.136，P=0.017)，擴(kuò)張前的第一秒用力呼氣容積(FEV<,1>)遞減值[(0.006 3±0.180 0)L]較安慰劑組[(-0.503 3±0.168 6)L]顯著減少(t=1.789，P=0.038)，療效總滿意度(其中對療效很滿意的患者16例)較安慰劑組的(對療效很滿意的患者3例)高(Z=-2.198，P=0.014)，首次AECOPD時間(中位數(shù)表示，365 d)較安慰劑組(276 d)延遲(x<'2>=3.8