懸雍垂腭咽成形術(shù)后上氣道壓力變化的臨床研究.pdf

1、目的
　　1、研究便攜睡眠監(jiān)測阻塞定位儀（ApneaGraph）的測壓結(jié)果與AHI指數(shù)，最低血氧飽和度等各項指標(biāo)以及患者的主觀癥狀(Epworth嗜睡評分)的相關(guān)性。
　　2、針對阻塞平面為腭咽部的OSAHS患者UPPP手術(shù)前后ApneaGraph的食道測壓結(jié)果進(jìn)行對比分析，證實腭咽成形術(shù)的療效，為上氣道測壓技術(shù)預(yù)測手術(shù)療效提供客觀依據(jù)。
　　3、以ApneaGraph睡眠呼吸監(jiān)測阻塞定位儀定位OSAHS患者咽腔的阻塞

2、部位，指導(dǎo)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS手術(shù)范圍確定術(shù)式及評價術(shù)后療效中的作用。
　　方法
　　對有臨床表現(xiàn)及體征并通過臨床檢查和整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診的OSAHS的患者，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)?？茩z查、ESS問卷調(diào)查、清醒期電子鼻咽鏡檢查及上氣道軟組織CT檢查，考慮患者的阻塞部位以腭咽平面為主，準(zhǔn)備行標(biāo)準(zhǔn)化的懸雍垂腭咽成形術(shù)(Uvulopalatopharyngoplast，UPPP)手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行整夜上氣道壓力測定(Apn

3、eagraph，AG)并同步做多道睡眠監(jiān)測(Polysomnography，PSG)，選取監(jiān)測結(jié)果符合腭咽平面以上阻塞為主的患者30例，備行標(biāo)準(zhǔn)UPPP手術(shù)，分別于術(shù)后6個月復(fù)查AG和PSG，對比分析觀察患者的食道壓力的變化及各項相關(guān)指標(biāo)，并同步比較患者的主、客觀療效。
　　結(jié)果
　　1、30例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者術(shù)前發(fā)生阻塞性呼吸暫停及低通氣時最大平均食道壓力與AHI、 LSaO2、ESS、Age、 BMI的相關(guān)性

4、分析，結(jié)果顯示術(shù)前患者發(fā)生呼吸暫停時的最大平均食道壓力與術(shù)前呼吸紊亂指數(shù)(r=0.604)、ESS評分(r=0.763)呈正相關(guān)，與術(shù)前最低血氧(r=-0.454)呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。低通氣時的最大平均食道壓力與術(shù)前呼吸紊亂指數(shù)(r=0.600)、ESS評分(r=0.609)呈正相關(guān)，與術(shù)前最低血氧(r=-0.322)呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2、30例患者術(shù)后6個月復(fù)查AG，與術(shù)前AG各項指標(biāo)

5、對比分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生呼吸暫停時最大平均食道壓力、低通氣最大平均食道壓力、呼吸事件時最大呼吸努力、呼吸努力次數(shù)、AHI及最低血氧術(shù)后均得到不同程度改善。術(shù)前、術(shù)后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。
　　3、30例患者療效評價指標(biāo)與術(shù)前AG各項指標(biāo)的相關(guān)性分析可見，術(shù)后較術(shù)前食道壓力(Esophageal pressure，Pes)下降百分比和術(shù)前腭咽區(qū)構(gòu)成比之間的spearman相關(guān)系數(shù)為0.721，p＜0.001，因此兩者之間存在

6、顯著的相關(guān)，進(jìn)一步將術(shù)后較術(shù)前Pes下降百分比與腭咽區(qū)構(gòu)成比做多元線性回歸分析r2=0.514，F(xiàn)=31.731，P＜0.01，線性回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前腭咽區(qū)構(gòu)成比越大，術(shù)后Pes的改善程度越明顯，所以得回歸方程y=0.854x+35.439，其中y為腭咽區(qū)構(gòu)成比，x為△Pes％，當(dāng)x=50％時得y=78.139％。
　　結(jié)論
　　1、OSAHS患者的食道壓力與AHI指數(shù)、最低血氧飽和度、ESS評分相關(guān)。2、UPPP手