腭成形術(shù)對(duì)腭咽閉合及語(yǔ)音影響的臨床研究.pdf

1、目的:腭成形術(shù)的目的是恢復(fù)腭裂患者腭部正常解剖形態(tài)，改善術(shù)后生理功能，形成良好的腭咽閉合(Velopharyngeal Competence，VPC)，為獲得良好的語(yǔ)音創(chuàng)造條件。近年來(lái)隨著手術(shù)年齡的提前，手術(shù)技術(shù)的提高，腭成形術(shù)后患者的語(yǔ)音較之以前有了明顯的改善。為了進(jìn)一步了解腭成形術(shù)后患者腭咽閉合的狀態(tài)及語(yǔ)音改善的情況，本研究應(yīng)用4種方法對(duì)腭成形術(shù)后患者的腭咽閉合及語(yǔ)音進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法:
　　1臨床病例資料
　　

2、1.1病例來(lái)源
　　病例選自2005年1月-2013年7月在河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科行腭裂Ⅰ期手術(shù)的102例腭裂患者。其中，男性55例，女性47例;最小年齡3歲，最大年齡35歲，平均年齡10.2歲。術(shù)后評(píng)價(jià)時(shí)間最短為術(shù)后3個(gè)月，最長(zhǎng)為術(shù)后96個(gè)月，平均評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后25.1個(gè)月。
　　1.2病例分類
　　102例腭裂包括Ⅰ°腭裂（懸雍垂裂）4例，Ⅱ°腭裂（部分腭裂）69例，Ⅲ°腭裂（自懸雍垂至牙槽突全層裂開(kāi)）2

3、9例。
　　1.3術(shù)式
　　102例腭裂患者中，53例行軟腭逆向雙“Z”形瓣移位術(shù)，49例行兩瓣后推術(shù)。
　　2評(píng)價(jià)方法
　　2.1語(yǔ)音清晰度測(cè)試
　　腭裂患者分別于術(shù)前術(shù)后在專業(yè)錄音室內(nèi)按照語(yǔ)音清晰度測(cè)試表內(nèi)容進(jìn)行語(yǔ)音錄音，3名審聽(tīng)者在專業(yè)錄音室內(nèi)聽(tīng)取其錄音，得出各自審聽(tīng)結(jié)果（正確字?jǐn)?shù)/所有字?jǐn)?shù)×100％），取三者平均值得出語(yǔ)音清晰度測(cè)試結(jié)果。
　　2.2語(yǔ)音頻譜分析
　　采用Vs-99語(yǔ)音分

4、析系統(tǒng)的線性預(yù)測(cè)技術(shù)(LPC)，分別對(duì)腭裂術(shù)前、術(shù)后的/a/、/i/進(jìn)行檢測(cè)，記錄發(fā)/a/、/i/音時(shí)前三個(gè)共振峰(F1、F2、F3)頻率值，將結(jié)果與正常對(duì)照組相比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　2.3頭顱定位X線檢查
　　采用頭顱定位X線攝影技術(shù)對(duì)腭成形術(shù)后患者進(jìn)行腭咽部側(cè)位動(dòng)態(tài)攝影，每位患者分別攝取靜止位及發(fā)/i/音位影像，測(cè)得靜止位及發(fā)/i/音位時(shí)咽腔深度，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腭成形術(shù)后患者的腭咽閉合情況。
　　2.4鼻咽纖

5、維鏡檢查
　　采用鼻咽纖維鏡技術(shù)對(duì)腭成形術(shù)后患者進(jìn)行檢查，記錄其靜止位及發(fā)/i/音位時(shí)的腭咽閉合情況，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算其腭咽閉合不全改善率(rate of velopharyngeal incompetence，RVPI)，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腭成形術(shù)后患者的腭咽閉合情況。
　　結(jié)果:
　　1語(yǔ)音清晰度測(cè)試
　　1.1102例腭裂患者中，67.6％(69/102)的腭成形術(shù)后患者語(yǔ)音清晰度達(dá)70％以上。術(shù)前術(shù)后語(yǔ)音清

6、晰度有顯著性差(P＜0.05）。
　　1.2軟腭逆向雙“Z”形瓣移位術(shù)術(shù)后語(yǔ)音清晰度達(dá)70％以上的為77.4％(41/53)，兩瓣后推術(shù)術(shù)后患者語(yǔ)音清晰度達(dá)70％以上的為57.1％(28/49)，兩種術(shù)式有顯著性差異(P＜0.05）。
　　2語(yǔ)音頻譜分析
　　2.1發(fā)元音/a/時(shí)的頻譜分析
　　在發(fā)元音/a/時(shí)腭裂術(shù)前與正常人相比較，前三個(gè)共振峰(F1、F2、F3)的頻率值無(wú)顯著性差異(P＞0.05）。
　

7、　在發(fā)元音/a/時(shí)腭裂術(shù)后與正常人相比較，前三個(gè)共振峰(F1、F2、F3)的頻率值無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　在發(fā)元音/a/時(shí)腭裂術(shù)前與腭裂術(shù)后相比較，前三個(gè)共振峰(F1、F2、F3)的頻率值無(wú)顯著性差異(P＞0.05）。
　　2.2發(fā)元音/i/時(shí)的頻譜分析
　　在發(fā)元音/i/時(shí)腭裂術(shù)前、腭裂術(shù)后與正常人相比較，第一共振峰(F1)的頻率值均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。另外，腭裂術(shù)前與腭裂術(shù)后相比較也無(wú)顯著性差

8、異(P＞0.05）。
　　在發(fā)元音/i/時(shí)，腭裂術(shù)前、術(shù)后的第二共振峰(F2)均低于正常人(P＜0.05）。另外腭裂術(shù)后高于腭裂術(shù)前(P＜0.05)。
　　在發(fā)元音/i/時(shí)，腭裂術(shù)前、術(shù)后的第三共振峰(F3）均低于正常人(P＜0.05）。另外，腭裂術(shù)后與腭裂術(shù)前相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05）。
　　3頭顱定位X線檢查結(jié)果
　　3.179.2％(19/24)的腭成形術(shù)后患者腭咽閉合良好。
　　3.2軟腭逆向

9、雙“Z”形瓣移位術(shù)術(shù)后腭咽閉合良好率為92.9％(13/14)，兩瓣后推術(shù)術(shù)后腭咽閉合良好率為60％(6/10)。
　　4鼻咽纖維鏡檢查結(jié)果
　　4.174.1％(20/27)的腭成形術(shù)后患者腭咽閉合良好。
　　4.2軟腭逆向雙“Z”形瓣移位術(shù)術(shù)后腭咽閉合良好率為86.7％(13/15)，兩瓣后推術(shù)術(shù)后腭咽閉合良好率占58.3％(7/12)。
　　結(jié)論:
　　1腭成形術(shù)后67.6％的患者語(yǔ)音得到了明顯改善，

10、其中，軟腭逆向雙“Z”形瓣移位術(shù)術(shù)后語(yǔ)音改善明顯好于兩瓣后推術(shù)。
　　2腭成形術(shù)后79.2％的患者腭咽閉合良好。術(shù)后的腭咽閉合良好率高于語(yǔ)音清晰度改善，語(yǔ)音訓(xùn)練有望進(jìn)一步提高腭成形術(shù)后患者的語(yǔ)音清晰度。
　　3主觀語(yǔ)音清晰度測(cè)試可反映腭成形術(shù)后患者的語(yǔ)音改善情況，但不能客觀評(píng)價(jià)其腭咽閉合狀態(tài);客觀檢查可反映腭成形術(shù)后患者的腭咽閉合狀態(tài)，卻不能完全代表其語(yǔ)音改善情況。故在臨床上應(yīng)將主觀評(píng)價(jià)與客觀檢查相結(jié)合才可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腭成形術(shù)后