200例乳腺癌中醫(yī)證型分布及用藥規(guī)律的探討.pdf

1、乳腺癌是婦女健康的頭號(hào)殺手。中醫(yī)在治療乳腺癌方面有一定的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)是乳腺癌術(shù)后治療的主要方法之一。但中藥在臨床應(yīng)用時(shí)尚缺乏規(guī)范化及指導(dǎo)性方案，辨證分型方面也不統(tǒng)一。由于各醫(yī)家對(duì)辨證分型的報(bào)道不一，很難對(duì)乳腺癌中醫(yī)藥規(guī)范化治療的前期研究提供明確指導(dǎo)。 目的： 本研究的目的是初步探討來(lái)廣安門(mén)醫(yī)院尋求治療的乳腺癌患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律及腫瘤科數(shù)名專家治療乳腺癌的用藥規(guī)律來(lái)為將來(lái)的前期研究提供基礎(chǔ)。 方法：

2、 通過(guò)統(tǒng)一問(wèn)卷式調(diào)查表，選取200例自2006年6月至12月來(lái)廣安門(mén)醫(yī)院門(mén)診部求診的乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，讓患者自行或在研究生的協(xié)助下對(duì)表中所列的自覺(jué)癥狀(包括當(dāng)前及回顧性的癥狀)自我評(píng)定其嚴(yán)重度。然后，我們根據(jù)以《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院診療指南》為主所制定的診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)資料進(jìn)行分析，探討乳腺癌患者在手術(shù)前，剛手術(shù)后，三苯氧胺治療后及就診時(shí)的中醫(yī)證型分布規(guī)律。同時(shí)分析其生活質(zhì)量及服用三苯氧胺后的主要臨床表現(xiàn)。此外，本研究也將所收集的資

3、料通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)加以保存，為以后的進(jìn)一步研究及建立相應(yīng)的中西結(jié)合隨訪式數(shù)據(jù)平臺(tái)建立基礎(chǔ)。另一方面，我們也通過(guò)收集廣安門(mén)醫(yī)院腫瘤科數(shù)位專家自2006年6月至12月在醫(yī)院門(mén)診部所開(kāi)治療乳腺癌的處方，共429張，探索專家們治療乳腺癌的用藥規(guī)律。 結(jié)果： 在乳腺癌的中醫(yī)證型分布規(guī)律方面，調(diào)查結(jié)果顯示： (1)患者術(shù)前的中醫(yī)證型分布頻率由高到低依次為肝郁氣滯型(57.2％)，肝腎陰虛型(18.7％)，沖任失調(diào)型(9.1％)，氣

4、血虧虛型(8.0％)，脾虛痰濕型(4.3％)，毒熱蘊(yùn)結(jié)型(3.2％)，氣陰兩虛型(2.7％)。 (2)患者剛手術(shù)后的中醫(yī)證型分布頻率由高到低依次為氣血虧虛型(54.6％)，肝郁氣滯型(26.2％)，肝腎陰虛型(13.1％)，沖任失調(diào)型(3.8％)，脾虛痰濕型(2.2％)，氣陰兩虛型(1.1％)，血瘀癥(0.5％)。 (3)患者服三苯氧胺后的中醫(yī)證型分布頻率由高到低依次為肝腎陰虛型(46.2％)，肝郁氣滯型(27.7％)，

5、氣血虧虛型(15.4％)，沖任失調(diào)型(4.6％)，脾虛痰濕型(3.1％)／氣陰兩虛型(3.1％)，血瘀癥(1.5％)。 (4)患者就診時(shí)的中醫(yī)證型分布頻率由高到低依次為肝郁氣滯型(38.0％)，肝腎陰虛型(26.0％)，氣陰兩虛型(24.5％)，氣血虧虛型(12.0％)，沖任失調(diào)型(11.0％)，脾虛痰濕型(3.0％)，血瘀癥(1.5％)，毒熱蘊(yùn)結(jié)型(0.5％)。 (5)患者術(shù)前的中醫(yī)證型與發(fā)病年齡及月經(jīng)情況進(jìn)行了卡方檢

6、測(cè)，分別得到P=0.017及P=6.03E-05。兩者之P<0.05，說(shuō)明患者的發(fā)病年齡及月經(jīng)情況對(duì)中醫(yī)證型有影響。 對(duì)于患者服用三苯氧胺后的主要臨床表現(xiàn)方面，調(diào)查結(jié)果指出，(1)在114例發(fā)病時(shí)屬絕經(jīng)前的患者中，激素受體陽(yáng)性者占70例或61.4％。而曾經(jīng)或正在服用三苯氧胺的患者有87例，其中因其不良反應(yīng)而中途停藥的有28例，占32.2％。 (2)用三苯氧胺或其它內(nèi)分泌藥輔助治療的患者有106例，占所知197例的53.8

7、％。 至于乳腺癌中醫(yī)用藥方面的研究，分析結(jié)果有： (1)在所收集的429張腫瘤科數(shù)位專家治療乳腺癌的處方中，主要包括清熱解毒類、補(bǔ)益類、理氣類、利水滲濕類、化痰類、軟堅(jiān)散結(jié)類、活血化瘀類、安神類及其它。 (2)這429張?zhí)幏街袘?yīng)用頻次至少100的藥是：補(bǔ)益類11味(生黃芪、枸杞子、生甘草、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、麥冬、女貞子、太子參、補(bǔ)骨脂、天冬)、活血化瘀類4味(郁金、雞血藤、莪術(shù)、丹參)、理氣類4味(元胡、八月札、

8、陳皮、枳殼)、清熱解毒類3味(半枝蓮、公英、白英)、利水滲濕類3味(茯苓、生薏仁、豬苓)及其它6味藥如炒柴胡、焦三仙、焦神曲、防風(fēng)、蟬蛻、浙貝。其中，生黃芪及枸杞子應(yīng)用頻率居首二位。 結(jié)論： 在乳腺癌的不同治療階段中，分布頻率超過(guò)20％的中醫(yī)證型有肝腎陰虛型、肝郁氣滯型、氣血虧虛型及氣陰兩虛型。其中，肝腎陰虛型見(jiàn)于三苯氧胺治療后及就診時(shí)的患者，頻率分別為46.2％及26.0％。肝郁氣滯型見(jiàn)于乳腺癌的所有治療階段，頻率是術(shù)

9、前57.2％，術(shù)后26.2％，三苯氧胺治療后27.7％及就診時(shí)38.0％。氣血虧虛型見(jiàn)于剛手術(shù)后的患者，有54.6％。氣陰兩虛型見(jiàn)于就診時(shí)的患者，占24.5％。乳腺癌不同治療階段的中醫(yī)證型分布不同，術(shù)前以肝郁氣滯型為主(57.2％)；剛手術(shù)后以氣血虧虛型為多(54.6％)；三苯氧胺治療后以肝腎陰虛型居多(46.2％)。同時(shí)，中醫(yī)證型受患者發(fā)病年齡及月經(jīng)情況的影響。 絕經(jīng)前的患者中，適合服用三苯氧胺作為輔助治療的超過(guò)一半。但約有1

10、/3服用三苯氧胺的患者因其不良反應(yīng)而中途停藥。雖然中醫(yī)藥在解決或預(yù)防內(nèi)分泌藥的不良反應(yīng)方面的總體治療有較好的效果，但卻需要進(jìn)一步研究。 用藥規(guī)律方面，從數(shù)名專家治療乳腺癌的用藥中，說(shuō)明他們臨癥治療乳腺癌是以顧護(hù)先后天為主，時(shí)時(shí)保胃氣，并注重調(diào)肝，辨病與辨證相結(jié)合進(jìn)行。具體用藥時(shí)，在不同治療階段據(jù)證選擇不同治療法則，如對(duì)于手術(shù)后的患者，采取補(bǔ)益氣血為主。對(duì)于放化療者，隨證選用健脾和胃益氣、補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎等法治療。對(duì)放療者更兼顧