三陰乳腺癌證素變化規(guī)律及截?cái)喁煼ㄑ芯?pdf

1、目的：
　　 對(duì)不同病程階段的三陰乳腺癌患者實(shí)施問卷調(diào)查，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)分析調(diào)查結(jié)果，探索三陰乳腺癌證素變化規(guī)律，確定中醫(yī)治療三陰乳腺癌的關(guān)鍵證型，截?cái)嗳幦橄侔┎〕踢M(jìn)展，為臨床治療三陰乳腺癌提供新思路。
　　 方法：
　　 根據(jù)乳腺癌中醫(yī)診療指南相關(guān)證型提取乳腺癌中醫(yī)證素，并擬定乳腺癌中醫(yī)證素調(diào)查問卷，選擇不同病程階段的三陰乳腺癌患者200例開展問卷調(diào)查，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，揭示各中醫(yī)證素與患

2、者腫瘤TNM分期、病程階段、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)時(shí)間等指標(biāo)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，總結(jié)三陰乳腺從發(fā)病到復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移過程中的中醫(yī)證素分布規(guī)律，提出截?cái)嗖∽儼l(fā)展、先期干預(yù)的治療思路，指導(dǎo)三陰乳腺癌的中醫(yī)臨床治療。
　　 結(jié)果：
　　 (1)經(jīng)剔除標(biāo)準(zhǔn)篩選后符合統(tǒng)計(jì)要求問卷186份，有效問卷比例為87.3％，調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡21-79歲，平均(47.35±9.60)歲。患者TNM分期以Ⅳ期為主(45.2%)，病程階段分布以圍化療期(36.6%)

3、、鞏固期(27.4%)為主。3年內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)患者占復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者的63.1%。
　　 (2)HOTSPOT關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘結(jié)果：45.2%患者TNM分期為Ⅳ期，與其正相關(guān)的中醫(yī)證型按置信度遞減排序分別為肝腎陰虛證(66.3%)，脾胃虛弱證(53.98%)、肝氣郁結(jié)證(52.99%)、氣血兩虛證(51.16%)。27.4%的患者處于鞏固期，與其負(fù)相關(guān)的中醫(yī)證型按置信度遞減排序分別為脾胃虛弱證(37.9%)、熱毒蘊(yùn)結(jié)證(31.41%)。確診3

4、年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的患者占所有患者的28.5%，與其正相關(guān)的中醫(yī)證型按置信度遞減排序分別為肝腎陰虛證(38.84%)、肝氣郁結(jié)證(32%)。84例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者中，肝腎陰虛證與熱毒蘊(yùn)結(jié)證關(guān)聯(lián)程度較高置信度35.51%;沖任火調(diào)證與肝腎陰虛證、肝氣郁結(jié)證相關(guān)程度較高，置信度分別為28.73%和28.21%;氣血兩虛證與脾胃虛弱證關(guān)聯(lián)程度較高，置信度為27.09%;熱毒蘊(yùn)結(jié)證與肝腎陰虛證、沖任失調(diào)證相關(guān)成度較高，置信度分別為29.39%和112

5、6.96%;84例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者發(fā)生在確診后3年內(nèi)的占63.1%，與其相關(guān)的中醫(yī)證型按置信度遞減排序分別為熱毒蘊(yùn)結(jié)證(84.85%)、沖任失調(diào)證(70.54%)、肝腎陰虛證(70.37%)。
　　 (3)LM神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建模預(yù)測(cè)結(jié)果：對(duì)患者TNM分期預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為62%，均方誤差0.44，均方根誤差為0.66;對(duì)患者轉(zhuǎn)移時(shí)間預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率為64%．均方誤差為9.80，均方根誤差為3.13;對(duì)患者轉(zhuǎn)移部位的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為58%，均方誤差為20

6、.74，均方根誤差為4.55。
　　 結(jié)論：
　　 (1)TNM分期為Ⅳ期的患者多表現(xiàn)為肝腎陰虛證、脾胃虛弱證、肝氣郁結(jié)證和氣血兩虛證，而以肝腎陰虛證和肝氣郁結(jié)證的臨床表現(xiàn)較為突出，此外，肝腎陰虛證的Ⅳ期患者有發(fā)展為氣血兩虛證的可能。
　　 (2)多數(shù)鞏固期的患者脾胃虛弱證、熱毒蘊(yùn)結(jié)證的表現(xiàn)并不明顯。
　　 (3)確診后3年內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者多為肝腎陰虛和肝氣郁結(jié)證，二者可兼夾出現(xiàn)，且肝腎陰虛證的臨床表

7、現(xiàn)更為明顯。
　　 (4)肝氣郁結(jié)證是患者3年內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的充分條件，熱毒蘊(yùn)結(jié)證、沖任失調(diào)證是患者3年內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的必要條件，而肝腎陰虛證則是患者3年內(nèi)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的充要條件。在對(duì)尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的患者，治療時(shí)當(dāng)著眼于疏肝解郁；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的患者治療時(shí)當(dāng)著眼于清熱解毒，調(diào)理沖任；然而不論患者是否已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，都當(dāng)時(shí)時(shí)不忘滋養(yǎng)肝腎。
　　 (5)本課題的研究方法和思路可以擴(kuò)展應(yīng)用于不同類型腫瘤中醫(yī)診治的探索，并可以此作