基于臨床病理和分子特征的食管鱗癌放療個體化臨床靶區(qū)研究.pdf

1、分類號：R73055密級：內(nèi)部2年學位類別：科學學位一專業(yè)學位口學校代碼：10062學號：2011601125學科門類：醫(yī)學又坪警科袁普鬻l羹婚黼I一糊纛黲羹薯滿氘糕麓鞴隅黼糕Y博士學位論文DoCToRALDISSERTATIoN論文題目：基于臨床病理和分子特征的食管鱗癌放療個體化臨床靶區(qū)研究TITLEAstudyofindividualclinicaltargetvolumeinradiotherapyforesophagealsqu

2、amouscellcarcinomabasedonclinicopathologicalfactorsandmolecularcharacteristics一級學科：臨床醫(yī)學二級學科：腫瘤學論文作者：王志武指導(dǎo)教師：李寶生研究員天津醫(yī)科大學研究生院二。一四年五月天津醫(yī)科大學博士學位論文中文摘要第一部分：基于臨床病理因素確立食管鱗癌原發(fā)灶個體化臨床靶區(qū)邊界的研究目的：觀察食管鱗癌原發(fā)灶縱向微侵潤病變情況，探討其與其他臨床病理因素的關(guān)系，以

3、期指導(dǎo)原發(fā)灶臨床靶區(qū)個體化勾畫，并初步建立可預(yù)測原發(fā)灶臨床靶區(qū)范圍的模型。材料與方法：2012年5月至2013年4月共有78例接受根治手術(shù)食管鱗狀細胞癌病例納入本研究。研究通過食管癌連續(xù)病理大切片的方式獲得食管癌縱向微侵潤次級病變的信息，包括侵潤模式和距離，同時利用免疫組化檢測腫瘤組織Ki67表達，并納入患者其他臨床病理特征，包括性別，年齡，TNM分期，腫瘤分化情況，血清CYFRA211和CEA含量等，分析各個因素與微侵潤病變類型及侵犯

4、距離的關(guān)系，初步建立臨床實用的預(yù)測原發(fā)灶臨床靶區(qū)范圍的模型。結(jié)果：病理大切片顯示次級病灶可分為臨床可查見病灶及隱匿性病灶，前者包括多中心病灶和不典型增生病灶，后者包括上皮下直接侵潤病灶，脈管侵犯病灶和壁內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。綜合所有上皮下隱匿性次級病灶分布距離，發(fā)現(xiàn)95％微侵潤病灶分布在食管兩端43cm以內(nèi)。隱匿性次級病灶按生物學行為可分為上皮下直接延伸灶和轉(zhuǎn)移性次級病灶，二者生物學行為不同，前者幾乎均分布于2cm范圍內(nèi)，而后者分布則從03至64

5、cm不等，且無明顯規(guī)律，提示無轉(zhuǎn)移性次級病灶時2cm臨床靶區(qū)邊緣即可，而存在該類型病灶則至少需要5cm的臨床靶區(qū)。聯(lián)系常用臨床病理因素，分析發(fā)現(xiàn)l臨床分期、腫瘤長度，CEA和CYFRA21—1與轉(zhuǎn)移性病灶的出現(xiàn)有明顯的相關(guān)性(P值分別為0021，0011，0043和0049)，T分期，N分期和Ki67指數(shù)與轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)出邊緣相關(guān)性(P值分別為0083、0063和0079)。應(yīng)用BinaryLogistic回歸，納入P值最小的兩個臨床病理因