腹腔鏡膽囊切除術(shù)前利用256層螺旋CT評估膽囊管及膽囊動脈.pdf

1、目的：
　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)前利用256層螺旋CT評估膽囊管及膽囊動脈，著重探討膽囊結(jié)石及膽囊結(jié)石合并膽囊炎癥時(shí)，膽囊管及膽囊動脈的顯示情況。
　　方法：
　　選取我院2012年8月~2014年3月期間因CT平掃或B超等其他影像學(xué)檢查提示膽囊結(jié)石的病例作為實(shí)驗(yàn)組（膽囊結(jié)石組），使用血管對比劑碘帕醇（370mgI/ml）或碘海醇（350mgI/ml）行上腹部增強(qiáng)掃描檢查，并行膽囊動脈及膽囊管成像；選取同研究時(shí)段內(nèi)因各種原

2、因行上腹部增強(qiáng)掃描檢查的非膽囊疾病患者作為對照組（非膽囊疾病組），使用血管對比劑碘帕醇（370mgI/ml）或碘海醇（350mgI/ml）行上腹部增強(qiáng)掃描檢查，并行膽囊動脈及膽囊管成像。觀察并記錄兩組資料膽囊動脈及膽囊管的顯示率、顯示評分、解剖結(jié)構(gòu)及變異情況。
　　根據(jù)臨床癥狀、體征及膽囊的CT顯示情況，膽囊結(jié)石組進(jìn)一步分為單純膽囊結(jié)石組、膽囊結(jié)石并急性膽囊炎癥組、膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎癥組。
　　統(tǒng)計(jì)方法：
　　1.采

3、用卡方檢驗(yàn)比較膽囊結(jié)石組與對照組膽囊動脈及膽囊管顯示率的差異。
　　2.采用t檢驗(yàn)比較膽囊結(jié)石組與對照組膽囊動脈及膽囊管顯示評分的差異，然后通過方差分析比較各組之間（單純膽囊結(jié)石組、膽囊結(jié)石并急性膽囊炎癥組、膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎癥組及對照組）膽囊動脈及膽囊管顯示評分的差異。
　　3.采用卡方檢驗(yàn)比較膽囊結(jié)石組與對照組膽囊動脈及膽囊管走行變異的差異。
　　結(jié)果：
　　1.膽囊管顯示率及顯示評分
　?。?）膽囊

4、管顯示率：膽囊結(jié)石組為93.2％（96/103)，對照組為100%（71/71），經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示兩組資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示膽囊結(jié)石組的膽囊管顯示率比對照組低。膽囊結(jié)石組不能顯示膽囊管的7例均來自膽囊結(jié)石并急性膽囊炎癥組，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎癥組的膽囊管顯示率為77.4%（24/31），提示膽囊結(jié)石并急性膽囊炎癥是導(dǎo)致膽囊結(jié)石組的膽囊管顯示率比對照組低的原因。
　?。?）膽囊管顯示評分：膽囊結(jié)石組顯示評分的均值±標(biāo)準(zhǔn)

5、差為1.54±0.62，對照組顯示評分的均值±標(biāo)準(zhǔn)差為1.65±0.48，經(jīng)t檢驗(yàn)顯示兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示膽囊結(jié)石組的膽囊管顯示評分與對照組相比無明顯差異。各組之間相互比較顯示膽囊結(jié)石并急性膽囊炎癥組顯示評分的均值±標(biāo)準(zhǔn)差（1.06±0.73）比單純膽囊結(jié)石組、膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎癥組及對照組都要低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明雖然膽囊結(jié)石組的膽囊管顯示評分與對照組相比無明顯差異，但是膽囊結(jié)石并急性膽囊炎癥

6、組的膽囊管顯示評分比其余各組要低，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎癥時(shí)膽囊管的顯示評分相對較差。
　　2.膽囊動脈顯示率及顯示評分
　?。?）膽囊動脈顯示率：膽囊結(jié)石組及對照組均為100%，提示膽囊結(jié)石或膽囊結(jié)石并急、慢性炎癥均不影響膽囊動脈的顯示。
　?。?）膽囊動脈顯示評分：膽囊結(jié)石組顯示評分的均值±標(biāo)準(zhǔn)差為1.67±0.72，對照組顯示評分的均值±標(biāo)準(zhǔn)差為1.52±0.50，經(jīng)t檢驗(yàn)顯示兩組資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

7、提示膽囊結(jié)石或膽囊結(jié)石并膽囊炎癥均不影響膽囊動脈的顯示評分。各組之間相互比較顯示膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎癥組的膽囊動脈顯示評分的均值±標(biāo)準(zhǔn)差（1.78±0.42）比對照組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組之間相互比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測可能是由于膽囊長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致膽囊動脈管徑增粗，膽囊動脈CT成像顯示更好。
　　3.膽囊管、膽囊動脈的走行及變異
　　膽囊結(jié)石組中出現(xiàn)膽囊管走行變異10例，變異率為10.4%（10/9

8、6），對照組中出現(xiàn)膽囊管走行變異13例，變異率為18.3%（13/71），經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示兩組資料膽囊管的走行變異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；膽囊結(jié)石組中出現(xiàn)膽囊動脈走行變異13例，變異率為13.5%（13/96），對照組中出現(xiàn)膽囊動脈走行變異11例，變異率為15.5%（11/71），經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示兩組資料膽囊動脈的走行變異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），提示膽囊結(jié)石及膽囊結(jié)石并膽囊炎癥不會影響膽囊管與膽囊動脈的正常走行，兩組資料膽囊

9、動脈及膽囊管的走行變異均為先天發(fā)育變異所致。
　　結(jié)論：
　　1.膽囊結(jié)石及膽囊結(jié)石合并膽囊炎癥時(shí)，CT能較好顯示膽囊管（顯示率93.2%，顯示評分1.54±0.62）及膽囊動脈（顯示率100%，顯示評分1.67±0.72）。
　　2.膽囊結(jié)石并膽囊急性炎癥期時(shí)，膽囊管的顯示相對較差（顯示率77.4%，顯示評分1.06±0.73），故LC術(shù)前行膽囊管成像需盡量避免在此時(shí)進(jìn)行。
　　3.膽囊結(jié)石及膽囊結(jié)石并膽囊炎癥