腦梗死急性期血壓與短期預后的關系.pdf

1、研究背景：
　　 腦梗死患者急性期血壓水平與預后的關系尚未定論,國內少見大樣本的相關研究報道。
　　 研究目的：
　　 探討急性腦梗死患者入院3天內血壓指標水平與其出院時神經功能缺損或死亡的關系,為急性腦梗死的血壓控制和管理提供科學依據。
　　 研究方法：
　　 以2006年1月到2008年12月期間在山東省泰安市、濰坊市和淄博市3個城市4家醫(yī)院的2675例急性腦梗死患者為研究對象,由培訓合格的調

2、查員采用統(tǒng)一設計的病例調查表,通過查閱病歷檔案,收集患者的人口統(tǒng)計學信息、生活方式危險因素、入院3天內的血壓、實驗室檢查結果、病史相關資料以及研究結局(Naional Institutes of Health Stroke Scale評分≥5,NIHSS≥5或死亡)資料。采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。比較腦梗死不同亞型之間研究結局的分布及有研究結局組與無研究結局組入院時危險因素及臨床特征的差異。采用多因素logistic回歸方法

3、,分析入院時以及3天內各血壓指標與研究結局的關聯,計算比值比(Oddsratio,OR)及95％可信區(qū)間(95％Confident interval,95％CI),并進行線性趨勢性檢驗。
　　 研究結果：
　　 1.在納入的2675例急性腦梗死患者中,腦血栓所占的比例(73.4％)高于腦栓塞(2.5％)和腔隙性腦梗死(21.4％),P<0.05；腦栓塞患者具有研究結局的比率(37.3％)高于腦血栓(18.0％)和腔隙性腦

4、梗死(10.1％),P<0.05。
　　 2.在調整了性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖、心房纖顫史、風濕性心臟病史等多因素后,以收縮壓在120-139 mmHg者作為參比,入院時收縮壓在100-119、160-179和≥180 mmHg具有研究結局的危險性分別是1.671(1.014,2.754)、1.436(1.037,1.988)和2.013(1.383,2.930),均P<0.05。在120-139 mmHg的基礎

5、上,隨著血壓的增加或降低,發(fā)生具有研究結局的危險性也隨之增加(P<0.05),呈現明顯的“U”型關系。
　　 3.在調整了性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖、心房纖顫史、風濕性心臟病史等多因素后,以舒張壓<90 mmHg者為參比,入院時舒張壓在100-109mmHg者具有研究結局的OR值為1.396(1.023,1.907),P<0.05。
　　 4.在調整了性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖、心房纖顫史、風

6、濕性心臟病史等多因素后,與平均動脈壓<97 mmHg者相比,入院時平均動脈壓水平在107-116和≥117 mmHg具有研究結局的OR(95％CI)分別是1.448(1.053,1.991)和1.580(1.158,2.156),均P<0.05,表明入院時平均動脈壓水平升高可增加腦梗死患者發(fā)生研究結局的危險性。
　　 5.在調整了性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖、心房纖顫史、風濕性心臟病史等多因素后,以入院時脈壓水平在5

7、0-59 mmHg為參比,入院時脈壓<50和≥66 mmHg者有研究結局的OR(95％CI)分別為1.826(1.316,2.535)和1.863(1.370,2.534),均P<0.05。在50-59 mmHg的基礎上,隨著脈壓水平的增加或降低,有研究結局的危險性也隨之增加(P<0.05),呈現“U”型關系。
　　 6.在調整了性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖、心房纖顫史、風濕性心臟病史等多因素后,與入院3天內平均收縮

8、壓<140 mmHg者相比,收縮壓≥180 mmHg者具有研究結局的OR是2.449(1.227,4.892)；與入院3天內平均舒張壓<90mmHg者相比,各舒張壓水平組(90-99、100-109和≥110 mmHg)的研究結局的OR均無統(tǒng)計學意義,均P>0.05；與入院3天內平均的平均動脈壓<97 mmHg者相比,平均動脈壓在104-110和≥111 mmHg者具有研究結局的OR分別為1.414(1.009,1.983)和1.483

9、(1.065,2.063),均P<0.05。與入院3天內平均脈壓<48mmHg者相比,各脈壓水平組(48-53、54-62和>63 mmHg)的研究結局的OR均無統(tǒng)計學意義,均P>0.05。
　　 結論：
　　 1.腦栓塞患者發(fā)生研究結局的比率高于腦血栓和腔隙性腦梗死。
　　 2.入院時收縮壓在120-139 mmHg或入院時脈壓在50-59 mmHg時發(fā)生研究結局的危險性最低。在收縮壓為120-139 mmHg