Dynesys和Isobar兩種動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥的臨床對比研究.pdf

1、背景:腰椎間盤突出癥是脊柱外科最常見的疾病。椎間盤髓核摘除術(shù)和腰椎融合術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的主要術(shù)式,但均有明顯不足。前者易致術(shù)后腰痛持續(xù)存在和椎間盤突出復(fù)發(fā),后者加速鄰近節(jié)段的退變,增加“鄰椎病”的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。后路椎弓根動(dòng)態(tài)固定技術(shù)理論上可穩(wěn)定病變節(jié)段、維持椎間隙高度、保留節(jié)段部分運(yùn)動(dòng)功能,有可能成為比其他傳統(tǒng)術(shù)式更有效的治療腰椎間盤突出癥的外科技術(shù)。
　　目的:
　　1.評價(jià)髓核摘除聯(lián)合Dynesys和Isobar兩

2、種動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)與單純髓核摘除術(shù)在治療腰椎間盤突出癥的臨床療效;
　　2.評價(jià)Dynesys和Isobar動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)與腰椎融合術(shù)相比對鄰近節(jié)段的影響。
　　方法:
　　1.時(shí)間:2009年05月-2011年05月。研究對象:獲得24月隨訪記錄并行手術(shù)治療的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者。分組:髓核摘除聯(lián)合Dynesys動(dòng)態(tài)固定(A組);髓核摘除聯(lián)合Isobar動(dòng)態(tài)固定(B組);單純髓核摘除術(shù)(C組)。臨床療效評價(jià)指標(biāo):①腰腿

3、部疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)②Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)。影像學(xué)評價(jià)指標(biāo):①椎間隙高度比(intervertebral space ratio,ISR):椎間隙高度(前+后)/椎體前緣高度/2;②手術(shù)節(jié)段運(yùn)動(dòng)幅度(range of motion,ROM’);③術(shù)后椎間盤Modic改變。隨訪方式:門診、信件及電話隨訪。比較方式:每組

4、內(nèi)術(shù)前與術(shù)后隨訪時(shí)間段對比,各組間同一時(shí)間段對比。
　　2.時(shí)間:2009年05月-2011年05月。研究對象:獲得24月隨訪記錄并行手術(shù)治療的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者。分組:髓核摘除聯(lián)合Dynesys動(dòng)態(tài)固定(A組);髓核摘除聯(lián)合Isobar動(dòng)態(tài)固定(B組);腰椎融合術(shù)(D組)。評價(jià)指標(biāo):①固定節(jié)段頭側(cè)第一、第二鄰近節(jié)段活動(dòng)度(ROMⅠ、ROMⅡ);②固定節(jié)段頭側(cè)第一、第二鄰近節(jié)段Woodend分級(jí);③固定節(jié)段頭側(cè)第一鄰近節(jié)段椎

5、間隙高度比(ISR’)。隨訪方式:門診攝片或者郵寄X片。比較方式:組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后隨訪時(shí)間段對比,各組間同一時(shí)間段對比。
　　結(jié)果:
　　1.A組25例獲隨訪,隨訪時(shí)間27±3.25月,男15例,女10例,平均年齡40.28歲;B組獲隨訪21例,隨訪時(shí)間28.45±3.59月,男12例,女9例,平均年齡38歲;C組獲隨訪54例,隨訪時(shí)間26.5±4.35月,男34例,女20例,平均年齡43.35歲。三組VAS及ODI評分術(shù)后隨

6、訪較術(shù)前顯著改善;術(shù)后24月,A、B組VAS評分小于C組(p<0.05);術(shù)后1月、3月、24月,A、B組ODI評分均小于C組(p<0.05)。術(shù)后24月,B組椎間隙高度與術(shù)前無差異,A組較術(shù)前有14.6％的下降(p<0.05),C組較術(shù)前有33.1%的下降(p<0.01)。術(shù)后24月,C組手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度較術(shù)前顯著增加(p<0.01);A、B組固定節(jié)段活動(dòng)度均較術(shù)前有一定降低(p<0.05),其中Dynesys較Isoabr能更多地保留

7、固定節(jié)段的活動(dòng)度(p<0.01)。術(shù)后24月,C組術(shù)后椎間盤出現(xiàn)Modic改變的例數(shù)較A、B組顯著增加(p<0.01)。
　　2.A、B組一般情況同第一部分。D組共獲隨訪22例,男8例,女14例,平均年齡48.7歲,隨訪時(shí)間27.05±5.37個(gè)月。術(shù)后24月,三組頭側(cè)第一、第二鄰近節(jié)段活動(dòng)度均較術(shù)前增加,其中D組增加幅度顯著(p<0.01),A、B組術(shù)后24月與術(shù)前相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。術(shù)后24月,三組頭側(cè)

8、第一鄰近節(jié)段Woodend分級(jí)較術(shù)前均有增加,其中D組增加幅度顯著(p<0.01),A、B組術(shù)后24月與術(shù)前相比,差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);頭側(cè)第二鄰近節(jié)段Woodend分級(jí)與術(shù)前無明顯差異(p>0.05)。術(shù)后24月,三組頭側(cè)第一鄰近節(jié)段椎間隙高度與術(shù)前比較無明顯差異(p>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.髓核摘除聯(lián)合Dynesys和Isobar動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥與單純髓核摘除術(shù)相比具有較好的