早產(chǎn)兒住院期間營養(yǎng)狀況與宮外生長發(fā)育遲緩的原因分析.pdf

1、目的：了解早產(chǎn)兒出生后的營養(yǎng)情況及影響宮外生長發(fā)育遲緩的危險因素。
　　方法：采用回顧性調(diào)查的方法，按照統(tǒng)一的調(diào)查表收集2006年1月1日至2010年12月31日我院新生兒病房收治的、住院2周以上的早產(chǎn)兒臨床資料302例，分析其出生后早期的營養(yǎng)狀況，并對影響早產(chǎn)兒生長的危險因素進行分析。計量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗;危險因素分析時，考慮自變量較多，先進行單因素分析對自變量進行篩選

2、，然后對單因素分析有顯著意義的自變量進行多因素Logistic回歸分析。
　　結果：
　　1.我院早產(chǎn)兒EUGR發(fā)病率:以出院時體重作為生長參數(shù)進行評價，我院早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩(extrauterine growth restriction，EUGR)的發(fā)病率為65.8％，較出生時小于胎齡兒(small for gestational，SGA)的發(fā)病率提高38％。
　　2.營養(yǎng)狀況:①體格發(fā)育情況出生時平均胎齡(3

3、4.11±2.47)周，平均體重(2083.96±445)克，其中SGA84例，占27.8％。出院時平均胎齡(37.42±1.74)周，平均體重(2294.05±273.73)克。生理性體重下降平均幅度(5.87±3.50)％，體重下降最低日齡(5.24±2.74)天，恢復出生體重平均日齡(11.97±4.98)天，平均體重增長速度（恢復至出生體重后）(13.39±8.13) g/kg.d。②腸內(nèi)營養(yǎng):我院新生兒重癥監(jiān)護治療病房(neo

4、natal intensive care unit，NICU)早產(chǎn)兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)平均日齡(3.4±1.2)天(2-8d)，平均達足量喂養(yǎng)時間(9.82±3.39)天。③腸外營養(yǎng)方面:早產(chǎn)兒平均開始靜脈營養(yǎng)日齡為出生后(2.6±0.6)天(2-4d);平均應用時間(7.5±3.4)天。④總能量和營養(yǎng)素攝入:平均熱卡攝入量第一周(58.20±8.34) kcal/kg.d，第二周(102.31±17.97) kcal/kg.d，第三周(12

5、2.89±19.45) kcal/kg.d，第四周(124.04±18.20) kcal/kg.d;住院期間總熱卡達120kcal/kg.d的日齡為(17.37±5.52)天，達到率為91.3％;腸內(nèi)營養(yǎng)達推薦攝入熱卡100kcal/kg.d的平均日齡(13.09±3.99)天，達到率為97.5％。⑤入院時302例早產(chǎn)兒均進行血生化指標的監(jiān)測。血清總蛋白(total protein，TP)平均濃度(49.65±6.26)g/l，血清白蛋

6、白（albumin，ALB）平均濃度(31.10±4.58)g/l，血清前白蛋白(Prealbumin，PA)平均濃度(91.22±16.57) mg/l，血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）平均濃度為(4.06±0.84)mmol/l，血肌酐（creatinine，Cr）平均為(62.00±18.36)umol/l，血總膽固醇(totalcholesterol，TCHO)平均為(2.01±0.75) mmol/l

7、，血甘油三脂(triglyeride，TG)平均為(0.19±0.15) mmol/l。
　　出院前72小時內(nèi)共收集較完整的生化指標共172例。其中，血清總蛋白(TP)平均濃度(50.44±4.35)g/l，血清白蛋白（ALB）平均濃度(36.11±3.00) g/l，血清前白蛋白(PA)平均濃度(95.22±24.57) mg/l，血尿素氮(BUN)平均濃度為(1.21±0.44) mmol/l，血肌酐(Cr)平均為(38.89

8、±10.35)umol/l，血總膽固醇(TCHO)平均為(2.57±0.64)mmol/l，血甘油三脂(TG)平均為(0.56±0.33)mmol/l。出入院時血PA、BUN、Cr、TCHO、TG比較差異有統(tǒng)計學意義p＜0.05）;而血TP、ALB比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
　　3.EUGR的危險因素分析:經(jīng)Logistic回歸分析:出生低體重(OR4.746)、體重平均增長速度(OR6.700)、總熱卡達推薦量日齡(

9、OR0.269)、窒息(OR6.621)、感染(OR3.642)、NRDS(OR2.807)、機械通氣/輔助通氣(OR4.057)、SGA(OR0.141)。腸內(nèi)營養(yǎng)達到攝入標準的時間、性別、NEC為危險因素。
　　結論：
　　1、通過營養(yǎng)狀況調(diào)查，我院新生科中早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況不樂觀，需提高對早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的關注，推進早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持指南的實施，改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況。
　　2、出生體重、體重平均增長速度、總熱卡達推薦量日齡