超聲心動圖與心血管造影診斷右室雙出口的對比研究.pdf

1、本文從以下幾個部分進行探討：
　　第一部 分右室雙出口合并的心臟畸形
　　目的：了解國人DORV合并的心臟畸形，探討對外科治療的意義。
　　方法：研究對象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實為DORV并施行了矯治手術(shù)的患者。根據(jù)手術(shù)記錄，統(tǒng)計DORV患者合并的各種心臟畸形和采用的術(shù)式。計算各種畸形的發(fā)生率。結(jié)果與國內(nèi)外研究比較不同人群各種畸形發(fā)生特點。
　　結(jié)果：368例DORV患者入選。合并的最常見

2、心臟畸形為PS（占60.6％），其次為PDA（占26.9％），再次為ASD（占25.2％）。心臟位置異常中，鏡面右位心最多，占6.5％; DORV合并右位主動脈弓較多，占18.5％;腔靜脈異常時，永存左上腔靜脈最多，占17.4％; DORV合并冠狀動脈畸形較多，占16.3％，其中一半病例為單冠畸形。術(shù)者根據(jù)DORV患者的解剖條件，采用的矯治手術(shù)方法不同。在368例DORV患者中，IVR應(yīng)用最多，為267例，其次是ASO，為56例，Mus

3、tard和Senning很少應(yīng)用，僅7例。
　　結(jié)論：DORV合并心臟畸形的發(fā)生率較高。手術(shù)時機和方案主要取決于病理解剖和血流動力學。早期準確診斷有助于制定最佳的手術(shù)方案。
　　第二部分 超聲與造影定性診斷DORV的對比研究
　　本部分研究的是對DORV的定性診斷，只要超聲、造影或手術(shù)診斷中包含DORV即認為診斷符合。
　　目的：對超聲心動圖、心血管造影定性診斷DORV的準確程度分別進行評價并相互比較。
　

4、　方法：研究對象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者。各項研究按照各自的入選標準從總體中篩選出符合條件的研究對象，分別計算超聲和造影對DORV的診斷準確率、誤診率和漏診率，并進行比較;初步分析兩種檢查誤診、漏診的原因;與國內(nèi)相關(guān)研究作對比。
　　結(jié)果：(1)超聲診斷與手術(shù)診斷對比分析:368例DORV患者全部入選。術(shù)前超聲診斷準確率為89％，誤診率為5％，漏診率為6％。(2)造影

5、診斷與手術(shù)診斷對比分析:188例DORV患者入選，術(shù)前造影診斷準確率為76％，誤診率為18％，漏診率為6％。(3)超聲診斷與造影診斷對比分析:188例DORV患者入選，超聲診斷準確率為96％，造影診斷準確率為76％。兩種檢查的診斷準確率比較:配對卡方檢驗P值＜0.001;一致性檢驗Kappa=0.133，P值為0.003。結(jié)果說明兩種檢查的診斷準確率的一致性很差，差異有統(tǒng)計學意義，即超聲診斷準確率明顯高于造影。超聲誤診率(2％)低于造影

6、誤診率(18％)，超聲漏診率(3％)低于造影漏診率(6％)。
　　結(jié)論：超聲心動圖對DORV的定性診斷優(yōu)于心血管造影。
　　第三部分 超聲與造影診斷VSD與大動脈關(guān)系的對比研究
　　通常將DORV的VSD與大動脈的關(guān)系分為以下四種類型:(1)主動脈下VSD(2)肺動脈下VSD(3)雙動脈下VSD(4)遠離兩大動脈VSD。
　　目的：了解國人DORV的VSD與大動脈關(guān)系四種類型各自所占的比例;對超聲心動圖、心血管造

7、影判斷VSD與大動脈關(guān)系的準確程度分別進行評價以及相互比較。
　　方法：研究對象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者，各項研究按照各自的入選標準從總體中篩選出符合條件的研究對象。根據(jù)手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計四種類型各自所占的比例;計算超聲心動圖、心血管造影對VSD與大動脈關(guān)系各種類型的診斷符合率，分別進行評價以及相互比較;初步分析兩種檢查誤診的原因;將本研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究作對比。

8、>　　結(jié)果：(1)手術(shù)結(jié)果:有252例DORV患者入選。遠離兩大動脈VSD所占的比例(39％)最高，略高于主動脈下VSD的比例(38％);肺動脈下VSD占17％;雙動脈下VSD所占的比例(5％)最低;發(fā)現(xiàn)2例患者的主動脈和肺動脈下各有一個獨立的VSD，約占1％。(2)超聲結(jié)果與手術(shù)對比分析:有225例DORV患者入選。超聲診斷主動脈下VSD的符合率(86％)最高，診斷雙動脈下VSD的符合率(36％)最低，診斷肺動脈下VSD和遠離兩大動脈

9、型VSD的符合率相當，均約為65％。(3)造影結(jié)果與手術(shù)對比分析:有111例DORV患者入選。造影診斷主動脈下VSD和肺動脈下VSD的符合率（分別為87％和85％）最高，診斷雙動脈下VSD的符合率(25％)最低，診斷遠離兩大動脈VSD的符合率中等，為66％。(4)超聲結(jié)果與造影對比分析:有106例DORV患者入選。雖然超聲和造影診斷主動脈下VSD、肺動脈下VSD和遠離兩大動脈VSD這三種類型的符合率不同，但是經(jīng)統(tǒng)計分析后，兩者的差異沒有

10、統(tǒng)計學意義;而超聲和造影診斷雙動脈下VSD和主動脈下VSD合并肺動脈下VSD這兩種少見類型的符合率相同。超聲、造影和手術(shù)完全符合率為56％。
　　結(jié)論：超聲心動圖和心血管造影對DORV的VSD與大動脈關(guān)系四種類型的診斷準確程度均沒有明顯差別。
　　第四部分 超聲與造影診斷大動脈位置關(guān)系的對比研究
　　本部分將大動脈位置關(guān)系歸納為以下四種類型:(1)大動脈關(guān)系正常(2)右位型主動脈(3)前位型主動脈(4)左位型主動脈。<

11、br>　　目的：了解國人DORV的大動脈位置四種類型各自所占的比例。對超聲心動圖、心血管造影判斷大動脈位置關(guān)系的準確程度分別進行評價及相互比較。
　　方法：研究對象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者，各項研究按照各自的入選標準從總體中篩選出符合條件的研究對象。根據(jù)手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計四種類型各自所占的比例;計算超聲心動圖、心血管造影對大動脈位置各種類型的診斷符合率，分別進行評價以及相互

12、比較;初步分析兩種檢查誤診的原因;將本研究結(jié)果與國外相關(guān)研究作對比。
　　結(jié)果：(1)手術(shù)結(jié)果:有235例DORV患者入選。右位型主動脈所占比例(53％)最多;大動脈位置正常占16％;左位型主動脈占19％;前位型主動脈所占比例(12％)最少。(2)超聲結(jié)果與手術(shù)對比分析:有210例DORV患者入選。超聲總符合率為70％;大動脈位置正常的符合率最高(93％);右位型主動脈(69％);左位型主動脈(73％);前位型主動脈的符合率最低(

13、44％)。(3)造影結(jié)果與手術(shù)對比分析:有136例DORV患者入選。造影總符合率為79％;大動脈位置正常的造影符合率最高(87％);右位型主動脈(83％);左位型主動脈(79％);前位型主動脈的符合率最低(58％)。(4)超聲結(jié)果與造影對比分析:有129例DORV患者入選。造影診斷右位型主動脈的符合率高于超聲（配對卡方檢驗:P=0.021;一致性檢驗:Kappa=0.332P=O.003），兩者的差異有統(tǒng)計學意義，且一致性較差。雖然超聲

14、和造影診斷大動脈位置正常、左位型主動脈和前位型主動脈這三種類型的符合率不同，兩者的差異都沒有統(tǒng)計學意義。超聲、造影和手術(shù)完全符合率為60％。
　　結(jié)論：造影診斷右位型主動脈比超聲更準確，而對于其他三種類型，兩種檢查的診斷準確程度均沒有明顯差別。
　　第五部分 超聲與造影診斷動脈騎跨的對比研究
　　本部分將動脈騎跨分為以下四種類型:(1)主動脈騎跨(2)肺動脈騎跨(3)雙動脈完全發(fā)自右室(4)雙動脈騎跨。
　　目的

15、：了解DORV患者主動脈、肺動脈不同騎跨類型所占的比例;對超聲、造影診斷DORV患者動脈騎跨的準確程度分別進行評價以及相互比較。
　　方法：研究對象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者，各項研究按照各自的入選標準從總體中篩選出符合條件的研究對象。根據(jù)手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計四種類型各自所占的比例;計算超聲心動圖、心血管造影對動脈騎跨各種類型的診斷符合率，分別進行評價以及相互比較;初步分析兩種

16、檢查誤診的原因。
　　結(jié)果：(1)手術(shù)結(jié)果:有337例DORV患者入選。雙動脈完全發(fā)自右室所占的比例最高(46.6％);其次是主動脈騎跨(42.1％);肺動脈騎跨占10.7％;雙動脈騎跨只有2例，是最少見的類型(0.6％)。(2)超聲結(jié)果與手術(shù)對比分析:有316例DORV患者入選?？偡下蕿?2％;主動脈騎跨的符合率(76％)最高，肺動脈騎跨(69％)和雙動脈完全發(fā)自右室(71％)的符合率相當，對于2例罕見的雙動脈騎跨，全部診斷錯

17、誤.(3)造影結(jié)果與手術(shù)對比分析:有161例DORV患者入選?？偡下蕿?6％;雙動脈完全發(fā)自右室的符合率(73％)最高;主動脈騎跨符合率為65％;肺動脈騎跨符合率為50％;對于2例罕見的雙動脈騎跨，全部診斷錯誤。(4)超聲結(jié)果與造影對比分析:有157例DORV患者入選。對于主動脈騎跨和雙動脈騎跨，超聲和造影診斷的符合率相同。對于雙動脈完全發(fā)自右室和肺動脈騎跨，雖然超聲和造影診斷的符合率不同，但是兩者的差異沒有統(tǒng)計學意義。超聲、造影和手