不同分型系統(tǒng)對AIS單胸彎融合和下端融合椎選擇的影響.pdf

1、目的：研究不同分型系統(tǒng)對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathicscoliosis，AIS)實際手術(shù)中融合彎和下端融合椎(lowest instrumentedvertebra，LIV)選擇的影響，探討Lenke1型病例的融合原則。
　　 方法：回顧分析我院2002～2007年收治的共52例Lenke1型AIS患者的手術(shù)治療，其中男11例，女41例，手術(shù)時年齡為11～18歲，平均15.5歲。胸彎Cobb角

2、平均53°，柔韌度平均40％；腰彎Cobb角平均35°，柔韌度平均84％.腰彎腰骶角范圍0°～20°，所有患者頸7重力垂線不同程度地偏離骶骨中線。手術(shù)均采用單純后路，其中采用CD矯形技術(shù)23例，采用全椎弓根釘矯形技術(shù)29例。參照King和Lenke分型系統(tǒng)相關(guān)的融合原則，首先就是否行選擇性胸彎融合進行評估，選擇性胸彎融合的病例LIV選擇在胸彎的NV或NV+1，非選擇性融合的病例LIV選擇在尾端基椎(caudal foundation v

3、ertebra，CFV)。實際LIV的選擇是在綜合考慮了腰彎角度的大小、腰彎的柔韌度、旋轉(zhuǎn)中立椎、穩(wěn)定椎以及患者的外觀、平衡等因素后確定的。對所選病例分別用King分型理論和Lenke分型理論確定融合范圍并選定下端融合椎，與實際手術(shù)中的融合范圍進行對比分析。
　　 結(jié)果：所有病例隨訪12～38個月，平均15個月，術(shù)后胸彎矯正至平均20°，矯正率為64％，最后隨訪時與術(shù)后即刻比較Cobb角平均丟失2.7°；術(shù)后腰彎矯正至平均11°

4、，矯正率為70％，最后隨訪時與術(shù)后即刻比較Cobb角平均丟失2.4°。術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的軀干側(cè)方移位和雙肩失衡。與實際LIV比較，相差3個節(jié)段以上(包括3個節(jié)段)的病例，King分型系統(tǒng)有8例，Lenke分型系統(tǒng)有4例，Lenke分型系統(tǒng)的融合原則似乎與實際手術(shù)更加相符，但符合該原則的病例的主胸彎和腰彎的矯正率及末次隨訪時的角度丟失與符合King分型原則的病例無明顯差異；對于Lenke1A(King III、IV型)單胸彎患者，兩種分型

5、系統(tǒng)的原則無明顯差異，實際手術(shù)中LIV的選擇與Suk原則建議的LIV比較，相差均在1個節(jié)段以內(nèi)；全椎弓根螺釘技術(shù)的主胸彎矯正率及末次隨訪時角度丟失優(yōu)于CD技術(shù)。手術(shù)效果不滿意的病例有2個，均為實際行選擇性胸彎融合的病例，其中1例發(fā)生“曲軸現(xiàn)象”，1例發(fā)生腰彎失代償，角度丟失15°。
　　 結(jié)論：Lenke分型系統(tǒng)的融合原則與實際手術(shù)更相符，但符合兩種分型原則的病例的手術(shù)效果無明顯差異；Lenke1型患者融合彎和下端融合椎的選擇按