體位及機(jī)械通氣對(duì)危重病人中心靜脈壓的影響.pdf

1、研究背景國(guó)外資料提示，體位改變對(duì)健康人的中心靜脈壓(CVP)無(wú)明顯影響，但在危重病人中尚無(wú)一致結(jié)果；機(jī)械通氣可使中心靜脈壓增加；同時(shí)改變體位與機(jī)械通氣水平對(duì)中心靜脈壓的影響尚了解不多。目前ICtJ中CVP監(jiān)測(cè)需調(diào)節(jié)病人至水平位并脫離呼吸機(jī)，測(cè)量過(guò)程繁瑣并給患者帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)與不適，為簡(jiǎn)化CVP測(cè)定程序，減少對(duì)病人的干擾，故進(jìn)行本研究。 目的觀察體位及機(jī)械通氣對(duì)重癥患者CVP的影響。 方法本研究設(shè)計(jì)為一前瞻性自身對(duì)照研究，

2、分別測(cè)量患者在不同機(jī)械通氣水平及體位下的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、CVP、指脈搏血氧飽和度(SpO<,2>)及Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)。首先測(cè)量脫機(jī)時(shí)30°臥位和平臥位時(shí)的上述參數(shù)，此后每隔1小時(shí)測(cè)量某—PEEP值機(jī)械通氣時(shí)兩體位下的各參數(shù)，PEEP值由0至15cmH<,2>O，每次遞增3cmH<,2>O。比較患者不同條件下各參數(shù)的變化。 結(jié)果23例病人完成研究。結(jié)果表明，脫機(jī)時(shí)或相同機(jī)械通氣條件下，患者兩種

3、體位的CVP無(wú)明顯變化。兩種體位條件下，CVP均隨PEEP遞增。而脫機(jī)時(shí)與各機(jī)械通氣水平時(shí)相比，SpO<,2>下降至92.6±4.8％(P<0.000)，SAS增加至4.87±1.95(P<0.000)，各機(jī)械通氣水平木同體位SAS變化值均較脫機(jī)時(shí)明顯增加，心率與平均動(dòng)脈壓均無(wú)明顯變化。結(jié)論 體位改變對(duì)CVP無(wú)明顯影響，隨PEEP水平增加，中心靜脈壓有逐漸增加的趨勢(shì)。改變體位與脫機(jī)均會(huì)降低病人的SpO<,2>，升高SAS，維持病人原體位