危重病人的安全轉(zhuǎn)運

1、危重病人的安全轉(zhuǎn)運,學習重點,了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測要求),危重病患者,定義： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器,轉(zhuǎn) 運,病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚

2、至其他醫(yī)療機構(gòu) 。存在轉(zhuǎn)運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,危重病患者,生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,禁止轉(zhuǎn)運,心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。,41%,5%,19%,35%,與病情相關(guān)的危險因素,,與設(shè)備相關(guān)的危險因素,與人員相關(guān)危險因素,轉(zhuǎn)運前未測生命體征未進行權(quán)衡及意外評估未

3、提前通知相關(guān)科室做好接收準備轉(zhuǎn)運前未作好充分的準備工作運送方法不當出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理,轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響,可以減少風險發(fā)生的5個問題,需要誰來陪同這個病人？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？你已作好

4、了一個運送計劃嗎？你已詳細記錄了整個過程嗎？,危重病人轉(zhuǎn)運指南,步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計劃：3. Implementing: 實施：4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：,決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？,危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。轉(zhuǎn)運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明

5、確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。,計劃—轉(zhuǎn)運方案？,確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。 道路的選擇或運輸方式。如果 距離大于150公里，航空運輸是首選。 選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備。 預(yù)測可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。,實施—如何轉(zhuǎn)運？,院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運前必須明確,◆轉(zhuǎn)運前交流和合作 ◆隨從人員 ◆所需器材 ◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護,院際轉(zhuǎn)運四要素,人員：

6、由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃,院內(nèi)轉(zhuǎn)運--轉(zhuǎn)運前交流與合作,（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-護交接以落實治療的延續(xù) 性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。 （二）轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查，（三）及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運

7、，并保證所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員,至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。 當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材,血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護／除顫器尺寸合

8、適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30 min以上,院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材,負壓吸引器急救藥品，即腎上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？,轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化，保持呼吸道通暢。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常

9、運轉(zhuǎn)，保證各種管道固定、通暢。,對監(jiān)測水平劃分為 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）,轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,二氧化碳描記術(shù)（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內(nèi)壓力

10、（3級） 測量中心靜脈壓（3級）,最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備,必備設(shè)備便攜監(jiān)護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)

11、管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙,藥物準備,每個患者轉(zhuǎn)運都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟停或心律失常。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。,安全轉(zhuǎn)運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和