危重病人中心靜脈壓的測量

1、危重病人中心靜脈壓的測量,教學(xué)目標(biāo),（重點）,（難點）,,,內(nèi) 容,,,4,,,CVP的概念,1,,,2,,,3,,,5,適應(yīng)癥及禁忌癥,測量目的,測量的臨床意義,影響因素,1,6,并發(fā)癥及護(hù)理,7,測量方法,什么是CVP？,,,,,,指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸腔段時所產(chǎn)生的壓力。,變化一般較動脈壓早,是反映右心功能、血容量及靜脈緊張度的重要指標(biāo)。,反映心臟對回心血量的泵出能力。 心臟射血能力強，能將回心的血液及時射到

2、動脈內(nèi)，CVP降低； 因心衰等原因致射血能力下降，會導(dǎo)致CVP增高。,一,二,三,,Central Venous Pressure,,,置 管,1．上腔靜脈： 通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入。 上腔靜脈較下腔靜脈更能準(zhǔn)確反映右房壓力。,2．下腔靜脈 通過股靜脈進(jìn)入,,,,通過不同部位的中心靜脈置管來測量上下腔靜脈的壓力.,常用CVP穿刺管道,A,B,,（A：

3、單腔管；B：雙腔管）,,,股靜脈,為什么不優(yōu)選股靜脈？,腹內(nèi)壓增高時，如：明顯腹脹、腸梗阻、或腹部大手術(shù)時，股靜脈置管測得的CVP可高25cmH2O以上。,股靜脈至下腔靜脈的距離長，影響CVP測值的因素多。,心衰、復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟術(shù)后,各類重癥休克,嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后,其它危重患者及需搶救的危重病人,嚴(yán)重的高血壓,適應(yīng)癥,1,2,穿刺或切開處局部有感染,有出血傾向者,禁忌癥,,,評價右心功能及全身循環(huán)血容量的多少,,,,了解原因不明

4、的急性循環(huán)衰竭是低血容量還是心源性的,大量補液、輸血時，為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo),擬行大手術(shù)時，維持血容量在適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù),少尿或無尿時，鑒別是血容量不足還是腎功能衰竭,測量目的,,,,對評估血容量、右心功能、心包填塞意義重大。,與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義 。,CVP測量意義,00000,,,,,,,,,補液試驗,,,取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)靜脈注入。,血壓不變，CVP升高3~5cmH2O,提

5、示心功能不全。,血壓升高，CVP不變，提示血容量不足。,,,,測量CVP注意事項,1. 測壓零點選擇： 平臥位為最佳體位，測壓零點為病人第四肋與腋中線交點，與右心房平齊；變動體位時應(yīng)重新校正零點，側(cè)臥位時為胸骨右緣第四肋間。 2. 測壓導(dǎo)管通暢，管道系統(tǒng)連接緊密，防止脫落，出血。 3. 排盡管道內(nèi)的空氣，防止空氣栓塞。 4. 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病情不穩(wěn)時隨時測量并記錄，根據(jù)

6、測量結(jié)果調(diào)整輸液速度、補液種類。 5.連接置管處，如為多管腔，為測量準(zhǔn)確，應(yīng)選擇主管。,,,,,6.必須使用低滲液體或等滲液體，不可用血液制品或粘滯度大的液體。7.機械通氣使用PEEP時，CVP值增高,所以測壓時在病情許可的情況下可暫時脫開呼吸機或停用PEEP。8.咳嗽、吸痰、躁動、抽搐等時，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。9.不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后

7、藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命.,,測量CVP注意事項,測量影響因素,一 病理因素二 神經(jīng)體液因素三 藥物因素四 其他因素,,1.CVP降低的情況：血容量不足、大量利尿、血管收縮擴(kuò)張功能失常：如敗血癥,一 .病理因素,,2.CVP升高的情況：心臟疾病：心包填塞、右心及雙心衰、房顫、縮窄性心包炎等。肺循環(huán)阻力增高：如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動脈高壓或肺動脈狹

8、窄、張力性氣胸、縱隔壓迫等。致腹內(nèi)壓升高的各種疾病，即使血容量不足，CVP也會高于正常值。輸血輸液過多過快。 CVP在15cmH2O以上者,應(yīng)注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)，同時減慢輸液速度。,一 .病理因素,,,二 .神經(jīng)體液因素,交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高.,,,,,,1. 測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。2. 應(yīng)用血

9、管擴(kuò)張藥或強心藥，血管張力降低，血容量相對不足，可使中心靜脈壓下降。3. 輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。4. 應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物。,三 藥物因素,,,,,,,1. 零點位置:高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高.2. 插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。3. IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O。4. 胸內(nèi)壓

10、升高，如：張力性氣胸、血胸或使用呼吸機呼氣末正壓呼吸時、氣道內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽、病人掙扎和躁動時。,四. 其他因素,CVP測量方法,1. 換能器測壓法2.水壓力測壓法,換能器CVP 的測量,CVP測量原理,,,,通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形。,CVP 裝置的安裝,,,,,,護(hù)士準(zhǔn)備,,用物準(zhǔn)備,,患者準(zhǔn)備,,中心靜脈,,,

11、,,著裝整齊，洗手、戴口罩,一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水,核對，向患者解釋,評估深靜脈置管深度、穿刺點有無腫脹、滲出,,,,1,2,4,3,,物品準(zhǔn)備：壓力套裝、固定夾、氯化鈉注射液100ml、標(biāo)簽、安爾碘棉簽、污物罐.,1.安裝固定夾.,CVP安裝步驟,,4.壓力傳感器零點平患者腋中線與第四肋間交點處.,5.捏住紫色調(diào)節(jié)閥，進(jìn)行排氣.,2.壓力套裝與氯化鈉連接，注明開瓶日期.,3.氯化鈉注射液掛在輸液架上

12、，調(diào)節(jié)滴壺液面.,8.調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀界面：主菜單→參數(shù)打開/關(guān)閉→CVP on.,9.CVP歸零：選擇CVP菜單→歸零CVP.,6.消毒,并連接壓力傳感器.,7.連接壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線.,CVP的測量,1.關(guān)閉其余輸液通道.,2.捏住紫色調(diào)節(jié)閥，抽取生理鹽水.,5.通過快捷鍵歸零CVP.,6.關(guān)閉與空氣相通的白色三通.,3.關(guān)閉紅色三通連接鹽水一端，用鹽水沖管.,4.傳感器與大氣相通.,7.CVP數(shù)值穩(wěn)定不變后，所得值即CVP值.,8

13、.打開液體通路.,,整理用物，協(xié)助病人取舒適體位觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)記錄CVP值，如有異常及時向醫(yī)生匯報,1.物品準(zhǔn)備,2.測壓管道,3.更換液體,4.輸液器接主管,水壓力測壓法,,5.選擇測量基點,,6.液體自行下降,7.液面不斷下降，直至不再繼續(xù)下降，或隨呼吸上下規(guī)律波動，此時液柱高度即為CVP。,,,,,,,1.預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，穿刺部位每日定時換藥。局部紅腫，或有分泌物應(yīng)立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并拔

14、管。測壓系統(tǒng)應(yīng)密閉，換能器測量管道每月更換；如為開放式測壓系統(tǒng)，應(yīng)每日更換，疑有污染立即更換。三通或置管內(nèi)不能有血跡。中心靜脈置管留置時間，一般不超過7天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,,,,2. 管道阻塞：采用持續(xù)沖洗裝置，不測壓時作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。定時沖洗并抽回血，疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。3. 空氣栓塞 ：排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密