危重病人中心靜脈壓的測量

1、危重病人中心靜脈壓的測量,教學目標,（重點）,（難點）,,,內 容,,,4,,,CVP的概念,1,,,2,,,3,,,5,適應癥及禁忌癥,測量目的,測量的臨床意義,影響因素,1,6,并發(fā)癥及護理,7,測量方法,什么是CVP？,,,,,,指血液流經右心房及上下腔靜脈胸腔段時所產生的壓力。,變化一般較動脈壓早,是反映右心功能、血容量及靜脈緊張度的重要指標。,反映心臟對回心血量的泵出能力。 心臟射血能力強，能將回心的血液及時射到

2、動脈內，CVP降低； 因心衰等原因致射血能力下降，會導致CVP增高。,一,二,三,,Central Venous Pressure,,,置 管,1．上腔靜脈： 通過鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進入。 上腔靜脈較下腔靜脈更能準確反映右房壓力。,2．下腔靜脈 通過股靜脈進入,,,,通過不同部位的中心靜脈置管來測量上下腔靜脈的壓力.,常用CVP穿刺管道,A,B,,（A：

3、單腔管；B：雙腔管）,,,股靜脈,為什么不優(yōu)選股靜脈？,腹內壓增高時，如：明顯腹脹、腸梗阻、或腹部大手術時，股靜脈置管測得的CVP可高25cmH2O以上。,股靜脈至下腔靜脈的距離長，影響CVP測值的因素多。,心衰、復蘇后、體外循環(huán)心臟術后,各類重癥休克,嚴重創(chuàng)傷、大手術后,其它危重患者及需搶救的危重病人,嚴重的高血壓,適應癥,1,2,穿刺或切開處局部有感染,有出血傾向者,禁忌癥,,,評價右心功能及全身循環(huán)血容量的多少,,,,了解原因不明

4、的急性循環(huán)衰竭是低血容量還是心源性的,大量補液、輸血時，為指導輸液量和速度的參考指標,擬行大手術時，維持血容量在適當水平，更好耐受手術,少尿或無尿時，鑒別是血容量不足還是腎功能衰竭,測量目的,,,,對評估血容量、右心功能、心包填塞意義重大。,與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義 。,CVP測量意義,00000,,,,,,,,,補液試驗,,,取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內靜脈注入。,血壓不變，CVP升高3~5cmH2O,提

5、示心功能不全。,血壓升高，CVP不變，提示血容量不足。,,,,測量CVP注意事項,1. 測壓零點選擇： 平臥位為最佳體位，測壓零點為病人第四肋與腋中線交點，與右心房平齊；變動體位時應重新校正零點，側臥位時為胸骨右緣第四肋間。 2. 測壓導管通暢，管道系統(tǒng)連接緊密，防止脫落，出血。 3. 排盡管道內的空氣，防止空氣栓塞。 4. 嚴密觀察生命體征的變化，病情不穩(wěn)時隨時測量并記錄，根據

6、測量結果調整輸液速度、補液種類。 5.連接置管處，如為多管腔，為測量準確，應選擇主管。,,,,,6.必須使用低滲液體或等滲液體，不可用血液制品或粘滯度大的液體。7.機械通氣使用PEEP時，CVP值增高,所以測壓時在病情許可的情況下可暫時脫開呼吸機或停用PEEP。8.咳嗽、吸痰、躁動、抽搐等時，應在安靜后10~15分鐘測。9.不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后

7、藥物隨溶液快速輸入體內而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命.,,測量CVP注意事項,測量影響因素,一 病理因素二 神經體液因素三 藥物因素四 其他因素,,1.CVP降低的情況：血容量不足、大量利尿、血管收縮擴張功能失常：如敗血癥,一 .病理因素,,2.CVP升高的情況：心臟疾?。盒陌钊⒂倚募半p心衰、房顫、縮窄性心包炎等。肺循環(huán)阻力增高：如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動脈高壓或肺動脈狹

8、窄、張力性氣胸、縱隔壓迫等。致腹內壓升高的各種疾病，即使血容量不足，CVP也會高于正常值。輸血輸液過多過快。 CVP在15cmH2O以上者,應注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現，同時減慢輸液速度。,一 .病理因素,,,二 .神經體液因素,交感神經興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高.,,,,,,1. 測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。2. 應用血

9、管擴張藥或強心藥，血管張力降低，血容量相對不足，可使中心靜脈壓下降。3. 輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。4. 應用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物。,三 藥物因素,,,,,,,1. 零點位置:高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高.2. 插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。3. IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O。4. 胸內壓

10、升高，如：張力性氣胸、血胸或使用呼吸機呼氣末正壓呼吸時、氣道內吸痰及劇烈咳嗽、病人掙扎和躁動時。,四. 其他因素,CVP測量方法,1. 換能器測壓法2.水壓力測壓法,換能器CVP 的測量,CVP測量原理,,,,通過導管腔內的鹽水柱將血管或心腔內壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數據，并記錄曲線圖形。,CVP 裝置的安裝,,,,,,護士準備,,用物準備,,患者準備,,中心靜脈,,,

11、,,著裝整齊，洗手、戴口罩,一次性壓力傳感器、壓力導連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水,核對，向患者解釋,評估深靜脈置管深度、穿刺點有無腫脹、滲出,,,,1,2,4,3,,物品準備：壓力套裝、固定夾、氯化鈉注射液100ml、標簽、安爾碘棉簽、污物罐.,1.安裝固定夾.,CVP安裝步驟,,4.壓力傳感器零點平患者腋中線與第四肋間交點處.,5.捏住紫色調節(jié)閥，進行排氣.,2.壓力套裝與氯化鈉連接，注明開瓶日期.,3.氯化鈉注射液掛在輸液架上

12、，調節(jié)滴壺液面.,8.調節(jié)監(jiān)護儀界面：主菜單→參數打開/關閉→CVP on.,9.CVP歸零：選擇CVP菜單→歸零CVP.,6.消毒,并連接壓力傳感器.,7.連接壓力傳感器與監(jiān)護儀導線.,CVP的測量,1.關閉其余輸液通道.,2.捏住紫色調節(jié)閥，抽取生理鹽水.,5.通過快捷鍵歸零CVP.,6.關閉與空氣相通的白色三通.,3.關閉紅色三通連接鹽水一端，用鹽水沖管.,4.傳感器與大氣相通.,7.CVP數值穩(wěn)定不變后，所得值即CVP值.,8

13、.打開液體通路.,,整理用物，協(xié)助病人取舒適體位觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數記錄CVP值，如有異常及時向醫(yī)生匯報,1.物品準備,2.測壓管道,3.更換液體,4.輸液器接主管,水壓力測壓法,,5.選擇測量基點,,6.液體自行下降,7.液面不斷下降，直至不再繼續(xù)下降，或隨呼吸上下規(guī)律波動，此時液柱高度即為CVP。,,,,,,,1.預防感染：嚴格無菌操作，穿刺部位每日定時換藥。局部紅腫，或有分泌物應立即進行細菌培養(yǎng)，并拔

14、管。測壓系統(tǒng)應密閉，換能器測量管道每月更換；如為開放式測壓系統(tǒng)，應每日更換，疑有污染立即更換。三通或置管內不能有血跡。中心靜脈置管留置時間，一般不超過7天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。,并發(fā)癥的預防和護理,,,,2. 管道阻塞：采用持續(xù)沖洗裝置，不測壓時作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。定時沖洗并抽回血，疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。3. 空氣栓塞 ：排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密