男男性行為人群梅毒感染影響因素分析及治療措施研究.pdf

1、男男性行為者(men who have sex with men,MSM)是指與男性發(fā)生性關(guān)系的男性,主要包括男同性戀者(Male homosexual)、男性雙性戀者(Malebisexual)、男性變性欲者(Male transgender)、男性異性戀者(Maleheterosexual)等。隨著中國(guó)社會(huì)發(fā)展和文化多元化,MSM人群日趨活躍,首次性行為趨于低齡化,性方式多樣化,常伴有不安全性行為,該人群已成為梅毒/艾滋病病毒(HI

2、V)/艾滋病(AIDS)感染與傳播的高危人群之一。梅毒已是影響該人群主要的健康問(wèn)題。由于某些因素的影響,MSM人群中梅毒感染者芐星青霉素治療后隨訪依從性較差,治療失敗率及血清固定發(fā)生率較高,使梅毒在該人群中的傳播難以有效控制。因此,了解影響MSM人群梅毒感染的影響因素及尋找針對(duì)該人群梅毒更有效的治療方法具有現(xiàn)實(shí)意義,同時(shí)有針對(duì)性干預(yù)及采取更有效治療減少梅毒感染也是控制HIV/AIDS傳播的主要措施之一。
　　 目的:了解MSM人

3、群梅毒的感染現(xiàn)狀、分析該人群梅毒感染與高危性行為影響因素的關(guān)系,為MSM人群提供針對(duì)性的行為干預(yù);對(duì)不同治療方案的梅毒患者的治療效果進(jìn)行隨訪、觀察,探索梅毒治療的最佳方案,為該人群梅毒感染者提供更有效的治療方案。
　　 方法:本研究選擇青醫(yī)附院性健康中心(性病門(mén)診,國(guó)家哨點(diǎn)檢測(cè)單位、山東省VCT檢測(cè)門(mén)診)為研究現(xiàn)場(chǎng),借助于中國(guó)衛(wèi)生部—美國(guó)比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)艾滋病防治合作項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱(chēng)中蓋項(xiàng)目)、全球艾滋病基金項(xiàng)目及英國(guó)BARR

4、Y-MARTIN基金會(huì)等的資助,依托青島陽(yáng)光工作組(主要以倡導(dǎo)同志社區(qū)文化為主)、青島四海網(wǎng)站工作組(主要以網(wǎng)絡(luò)干預(yù)服務(wù)為主)、青島同舟工作組(主要以公園、浴池、會(huì)所等外展干預(yù)服務(wù)為主)、“朋友同醫(yī)”工作組(主要依托性病門(mén)診對(duì)MSM人群干預(yù)服務(wù)為主)、關(guān)鍵知情人推介等其它途徑,采用“滾雪球法”招募對(duì)象。進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查和血清學(xué)檢測(cè),收集調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征、行為學(xué)特征(包括性行為方式、性伴來(lái)源、性半數(shù)、性伴特征等)、梅毒/HIV

5、的感染狀況及就醫(yī)情況等。用描述性分析統(tǒng)計(jì)MSM人群的梅毒感染率,一般人口學(xué)特征等;卡方檢驗(yàn)及多因素非條件logistic回歸分析MSM人群梅毒感染的相關(guān)因素。對(duì)梅毒患者提供不同的治療方法,對(duì)其治療效果進(jìn)行隨訪觀察,卡方檢驗(yàn)比較不同方案的治療效果。
　　 結(jié)果:有效調(diào)查問(wèn)卷1276例,最大年齡52歲,最小年齡17歲,平均年齡(27.7±6.4)歲。未婚者為87.1%(1111/1276),已婚或同居者為11.5%(147/1276

6、),離異或喪偶者為1.4%(18/1276)。漢族為98.4%(1256/1276),少數(shù)民族為1.6%(20/1276)。小學(xué)及以下者為2.0%(25/1276),中學(xué)或中專(zhuān)為53.8%(687/1276),大專(zhuān)及以上者為44.2%(564/1276)。近3個(gè)月性伴結(jié)識(shí)最主要途徑:網(wǎng)絡(luò)占61.8%(789/1276),“同志”活動(dòng)場(chǎng)所(公廁、浴池、酒吧、公園等)占16.7%(21311276),認(rèn)識(shí)的人或經(jīng)人介紹占15.2%(194/

7、1276),其它途徑為6.3%(80/1276)。
　　 本次血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果:1276例MSM梅毒陽(yáng)性者(RPR陽(yáng)性,TPPA陽(yáng)性)為171例,梅毒陽(yáng)性率為13.4%(171/1276),HIV感染率為2.43%(31/1276),其中10例HIV和梅毒合并感染,合并感染率為0.78%。
　　 MSM人群梅毒感染與目前主要性角色為“0和1差不多”(0被動(dòng)肛交角色,1主動(dòng)肛交角色)、近3個(gè)月男性伴數(shù)＞10個(gè)、近1年內(nèi)有性病

8、相關(guān)癥狀、吸食新型毒品、近3個(gè)月有買(mǎi)性行為、近3個(gè)月有賣(mài)性行為、近3個(gè)月有肛交行為、近3個(gè)月與男性發(fā)生性關(guān)系時(shí)未全部使用安全套、年齡在30歲以下、學(xué)歷為小學(xué)以下者等因素與梅毒感染相關(guān)。
　　 MSM人群梅毒感染者分別給予芐星青霉素單一治療、頭孢曲松鈉單一治療、芐星青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療聯(lián)合治療。單獨(dú)用藥即A組芐星青霉素單一治療組或B組頭孢曲松鈉單一治療組,與聯(lián)合用藥C組芐星青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療組的效果比較顯示,A、B、C三

9、組的一期梅毒皮損均在一周后消退;一周后二期梅毒皮損消退,A組或B組即單一治療組為41.51%,C組即聯(lián)合治療組為76.00%,經(jīng)X2檢驗(yàn)(X2=8.104,P=0.007),單一治療組與聯(lián)合治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即聯(lián)合用藥組二期梅毒皮損消退快。3個(gè)月后RPR轉(zhuǎn)陰率,單獨(dú)用藥組為16.19%((17/105),,聯(lián)合用藥組為33.96%(18/53),經(jīng)X2檢驗(yàn)(X2=6.451,P=0.015),單獨(dú)用藥組與聯(lián)合用藥組

10、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。6個(gè)月后RPR.轉(zhuǎn)陰率,單獨(dú)用藥組為41.90%(44/105),聯(lián)合用藥組為73.58%(39/53),經(jīng)X2檢驗(yàn)(X2=14.176,P=0.000),單獨(dú)用藥組與聯(lián)合用藥組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。9個(gè)月后RPR轉(zhuǎn)陰率,單獨(dú)用藥組為72.82%(75/103),聯(lián)合用藥組為92.45%(49/53),經(jīng)X2檢驗(yàn)(X2=8.276,P=0.009),單獨(dú)用藥組與聯(lián)合用藥組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

11、＜0.01)。12個(gè)月后RPR.轉(zhuǎn)陰率,單獨(dú)用藥組為88.35%(91/103),聯(lián)合用藥組為98.11%(52/53),經(jīng)x2檢驗(yàn)(X2=5.367,P=0.027),單獨(dú)用藥組與聯(lián)合用藥組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 本調(diào)查顯示,MSM人群性伴來(lái)源主要為網(wǎng)絡(luò)和gay活動(dòng)場(chǎng)所(公園、浴池、酒吧等);該人群梅毒感染率高達(dá)13.4%、HIV感染率為2.43%、HIV和梅毒合并感染率為0.78%;本

12、次研究結(jié)果顯示,目前主要性角色為“0和1差不多”、近3個(gè)月男性伴數(shù)＞10個(gè)、近1年內(nèi)有性病相關(guān)癥狀、吸食新型毒品、近3個(gè)月有買(mǎi)性行為、近3個(gè)月有賣(mài)性行為、近3個(gè)月有肛交行為、近3個(gè)月與男性發(fā)生性關(guān)系時(shí)未全部使用安全套、年齡在30歲以下、學(xué)歷為小學(xué)以下者等因素與梅毒感染相關(guān);該人群梅毒感染者治療以芐星青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉的效果優(yōu)于單獨(dú)用芐星青霉素或單獨(dú)用頭孢曲松鈉,早診斷早治愈更利于該人群及其整個(gè)社會(huì)人群梅毒/HIV/AIDS的有效防控。