鼻咽纖維血管瘤生長(zhǎng)方式及復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究.pdf

1、第一部分:鼻咽纖維血管瘤生長(zhǎng)方式的研究
　　研究目的:
　　研究鼻咽纖維血管瘤(Juvenilenasopharyngealangiofibroma,JNA)的起源部位,主要的生長(zhǎng)方向及向鄰近結(jié)構(gòu)組織侵犯的具體路徑,為JNA的病因研究提供證據(jù),并為JNA的手術(shù)路徑設(shè)計(jì)提供依據(jù)。通過(guò)三維立體重建對(duì)JNA的上述特征進(jìn)行更立體、直觀的研究。
　　研究方法:
　　本研究收集復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院2004年11月至20

2、10年4月JNA患者的增強(qiáng)CT資料80例,包括19例薄層增強(qiáng)CT(層厚0.75-1.00mm),其中首次手術(shù)前病例46例,復(fù)發(fā)病例34例。
　　對(duì)46例首次手術(shù)前病例的增強(qiáng)CT資料進(jìn)行分析。對(duì)腫瘤的分期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(Radkowski,1996)。以腫瘤占位或骨質(zhì)破壞為標(biāo)準(zhǔn),研究腫瘤的發(fā)生部位和腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的途徑。
　　統(tǒng)計(jì)腫瘤向周圍生長(zhǎng)的方向,以翼管為中心,分為向前(鼻腔、上頜竇),向后(鼻咽、翼突),向上(蝶竇、眼眶

3、、中顱底)和向外側(cè)(翼腭窩、顳下窩)四個(gè)方向。
　　對(duì)JNA的薄層增強(qiáng)CT進(jìn)行三維立體重建。將薄層CT輸入Mimics13.0軟件進(jìn)行三維重建,可以對(duì)腫瘤和周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行任意組合、切割和旋轉(zhuǎn),對(duì)腫瘤的起源部位、主要的生長(zhǎng)方向以及和周圍鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系進(jìn)行更立體、細(xì)致的研究。
　　結(jié)果:
　　JNA的主要侵犯部位:翼管和蝶腭孔區(qū)域均有100％的侵犯,其次依次為鼻后孔、鼻腔、翼腭窩、鼻咽、蝶竇、翼突、篩竇、上頜竇、顳下窩、

4、眼眶和顱底。
　　JNA分期統(tǒng)計(jì):首次手術(shù)前就診時(shí)以Radkowski分期中的ⅡA(17.39％)和ⅡC(43.48％)期為主,Ⅰ期腫瘤占6.52％,Ⅱ期腫瘤占69.57％,Ⅲ期腫瘤占23.91％。
　　JNA的主要侵犯途徑:JNA極有可能起源于翼管,發(fā)生部位位于翼管前部的占58.14％;發(fā)生部位位于翼管后部的占41.86％。JNA可以直接侵犯蝶竇、蝶腭孔區(qū)域和翼腭窩,并由此三個(gè)區(qū)域向鄰近組織結(jié)構(gòu)侵犯,經(jīng)蝶竇腫瘤可以直接侵犯

5、顱底和篩竇;經(jīng)蝶腭孔可直接侵犯鼻腔、鼻后孔和鼻咽;經(jīng)翼腭窩可直接侵犯蝶腭孔、上頜竇、眼眶、顳下窩和翼突。侵犯翼突內(nèi)側(cè)板至翼突窩的占44.19％;未侵犯翼突內(nèi)側(cè)板的占55.81％。
　　JNA生長(zhǎng)方向統(tǒng)計(jì):JNA向四個(gè)方向(向前,向后,向上,向外側(cè))的生長(zhǎng)沒(méi)有顯著差異。
　　JNA犯蝶腭孔、上頜竇、蝶竇、翼突及顱底均有兩種不同途徑:JNA可經(jīng)翼管或翼腭窩侵犯蝶腭孔;可經(jīng)鼻腔或翼腭窩侵犯上頜竇;可經(jīng)翼管或蝶竇口侵犯蝶竇;可經(jīng)鼻咽

6、部或翼腭窩侵犯翼突;可經(jīng)蝶竇和眼眶侵犯顱底。
　　結(jié)論:
　　1.JNA易侵犯翼管、蝶竇孔、后鼻孔、鼻腔、翼腭窩、鼻咽、蝶竇、翼突、篩竇、上頜竇、顳下窩、眼眶和顱底。
　　2.JNA首次手術(shù)前就診時(shí)以Radkowski分期的Ⅱ期腫瘤為主,其次為Ⅲ期和Ⅰ期腫瘤。
　　3.JNA極有可能起源于翼管,發(fā)生部位位于翼管前部的占60％,位于后部約40％,JNA可以直接侵犯蝶竇、蝶腭孔和翼腭窩區(qū)域,并由此三個(gè)區(qū)域向鄰近結(jié)構(gòu)侵

7、犯,侵犯翼突內(nèi)側(cè)板至翼突窩的占44.19％。
　　4.JNA向四個(gè)方向(向前,向后,向上,向外側(cè))的生長(zhǎng)沒(méi)有顯著差異。
　　5.JNA侵犯蝶腭孔、上頜竇、蝶竇、翼突和顱底均有兩種不同的路徑。
　　第二部分:鼻咽纖維血管瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究
　　研究目的:
　　鼻咽纖維血管瘤的主要治療方式為手術(shù)切除,但伴隨有較高的復(fù)發(fā)率。研究相關(guān)因素(包括年齡、栓塞情況、腫瘤分期、手術(shù)方式和出血量)與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系對(duì)于降低腫

8、瘤的復(fù)發(fā)率有著重要的意義。另外,對(duì)腫瘤的主要復(fù)發(fā)部位進(jìn)行研究統(tǒng)計(jì)對(duì)于徹底清除腫瘤也有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　研究方法:
　　本研究收集1997年2月至2009年10月年于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院手術(shù)治療的JNA病例187例,其中資料完整130例,術(shù)后均有病理證實(shí),最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為158個(gè)月,最短隨訪時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,包括年齡、栓塞情況、腫瘤分期、手術(shù)方式和術(shù)中出血,研究這些因素與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系

9、。
　　收集2004年11月至20l0年4月JNA復(fù)發(fā)病例的CT影像學(xué)資料34例(其中10人兩次復(fù)發(fā)),統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)部位的分布情況以及腫瘤的分期。
　　所得數(shù)據(jù)及資料以SAS1.9軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,包括年齡、栓塞情況(分為術(shù)前栓塞組和未栓塞組)、腫瘤分期(分為Ⅰ期腫瘤組、Ⅱ腫瘤期組和Ⅲ腫瘤期組)、手術(shù)方式(分為鼻內(nèi)鏡手術(shù)組和開放性手術(shù)組)和術(shù)中出血(分為小于800ml組和大于等于800ml組),采用逐步回

10、歸分析檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　JNA的總體復(fù)發(fā)率:資料完整的130例患者中,復(fù)發(fā)36例,總體復(fù)發(fā)率為27.69％。
　　年齡與JNA復(fù)發(fā)的關(guān)系:手術(shù)年齡小于18歲組復(fù)發(fā)率為32.91％,手術(shù)年齡大于等于18歲組復(fù)發(fā)率為19.61％,逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示P=0.2194,沒(méi)有顯著差異。
　　栓塞與JNA復(fù)發(fā)的關(guān)系:術(shù)前栓塞組復(fù)發(fā)率為27.84％,術(shù)前未栓塞組復(fù)發(fā)率為27.27％,

11、逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示P=0.6033,沒(méi)有顯著差異。
　　腫瘤分期與JNA復(fù)發(fā)的關(guān)系:Ⅰ期腫瘤組的復(fù)發(fā)率為9.38％,Ⅱ期腫瘤組的復(fù)發(fā)率25.71％,Ⅲ期腫瘤組的復(fù)發(fā)率53.57％,逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示P=0.0001,小于0.05,復(fù)發(fā)率與腫瘤分期呈正相關(guān)。
　　手術(shù)方式與JNA復(fù)發(fā)的關(guān)系:鼻內(nèi)鏡手術(shù)組復(fù)發(fā)率為24.24％;開放性手術(shù)組復(fù)發(fā)率為28.87％,逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示P=0.4714,沒(méi)有顯著性差異。
　　

12、術(shù)中出血量與JNA復(fù)發(fā)的關(guān)系:術(shù)中出血量小于800ml的患者復(fù)發(fā)率為7.69％,術(shù)中出血量大于等于800ml的患者復(fù)發(fā)率為36.26％。逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析顯示P=0.0002,復(fù)發(fā)率與術(shù)中出血呈正相關(guān)。
　　JNA常見復(fù)發(fā)部位:常見復(fù)發(fā)部位依次為翼管、蝶腭孔、蝶竇、鼻咽、鼻后孔、翼腭窩、翼突、顳下窩、鼻腔、顱底、篩竇、上頜竇和眼眶。
　　復(fù)發(fā)JNA分期的分布情況:復(fù)發(fā)的JNA以ⅡB(5.88％)、ⅡC(29.41％)、ⅢA(1