廣角觀察系統(tǒng)在復(fù)雜眼外傷玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、眼外傷(ocular trauma)是視力喪失的主要原因之一。眼外傷病情常較嚴(yán)重，多涉及眼前段及后段各個(gè)結(jié)構(gòu)，致盲率高，手術(shù)復(fù)雜。但如果治療及時(shí)，手術(shù)處理精細(xì)恰當(dāng)?shù)轿?，大多?shù)傷眼可以保留一定的視力。常規(guī)的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是在一組角膜接觸鏡下完成，術(shù)中術(shù)者及助手不但需要根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)目的不斷地旋轉(zhuǎn)接觸鏡，而且暴露的視野相當(dāng)局限。由于眼外傷患眼常合并角膜水腫、渾濁縫線等情況，在傳統(tǒng)的角膜接觸鏡下進(jìn)行玻璃體手術(shù)，術(shù)中眼底的觀察相當(dāng)困難。自

2、20世紀(jì)90年代以來(lái)，廣角觀察系統(tǒng)(wide-angle viewing system)的引進(jìn)使玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。廣角觀察系統(tǒng)可使眼科醫(yī)生在眼外傷玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中獲得一個(gè)廣角的觀察圖像。因?yàn)閺V角觀察系統(tǒng)相比于傳統(tǒng)方法具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，如立體感強(qiáng)、觀察角度廣等，使很多復(fù)雜的眼底手術(shù)在廣角觀察系統(tǒng)下順利完成，因此在國(guó)際上得到了廣泛應(yīng)用。
　　目的：
　　本研究選取存在角膜縫線或瘢痕且合并玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離的復(fù)雜

3、眼外傷患者，排除眼內(nèi)異物及無(wú)光感患者，將患者隨機(jī)分為兩組，術(shù)中分別使用Resight鏡非接觸式廣角觀察系統(tǒng)和縫合角膜環(huán)固定角膜接觸鏡兩種方式進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。記錄術(shù)中情況，通過(guò)對(duì)比手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后的視力情況及并發(fā)癥的發(fā)生率等，探討廣角觀察系統(tǒng)在復(fù)雜眼外傷玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。
　　材料與方法：
　　回顧性分析2013年1月～2013年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院本治療組住院治療的60例（60眼）復(fù)雜眼外傷患

4、者的臨床資料。納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)是角膜縫線或角膜瘢痕合并視網(wǎng)膜脫離及玻璃體積血的復(fù)雜眼外傷患者，排除眼內(nèi)異物、化膿性眼內(nèi)炎及外傷性無(wú)光感患者。所有患者均已在我院或外院行一期清創(chuàng)縫合手術(shù)。從外傷到二期手術(shù)的時(shí)間為7天～3月（平均10.7±3.2天）。將患者隨機(jī)分為兩組，廣角鏡組30例(30眼)，其中男24例(24眼)，女6例(6眼)，年齡5～57歲（平均20.2±3.7），術(shù)前最佳矯正視力:光感～指數(shù):9眼;0.01～0.04:19眼;0.

5、05～0.1:2眼，術(shù)前眼壓:0.71～2.97Kpa。傳統(tǒng)組30例（30眼），其中男22例（24眼），女8例（6眼），年齡7～62歲（平均22.5.±1.9歲），術(shù)前最佳矯正視力:光感～指數(shù):11眼;0.01～0.04:18眼;0.05～0.1:1眼，術(shù)前眼壓:0.73～2.86Kpa。術(shù)前兩組患者在視力、視網(wǎng)膜玻璃體病變嚴(yán)重程度、角膜狀態(tài)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究開(kāi)始前已獲得鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有研究對(duì)

6、象均已簽署知情同意書。
　　術(shù)前進(jìn)行視力、眼壓、眼部照相（不能做者除外）、詳細(xì)的眼前節(jié)檢查及眼底檢查。
　　廣角鏡組手術(shù)均在眼科手術(shù)顯微鏡下應(yīng)用Resight非接觸式廣角觀察系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。傳統(tǒng)組手術(shù)均采取縫合式金屬環(huán)固定角膜接觸鏡的傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中進(jìn)行錄像。術(shù)后3天內(nèi)每天行裂隙燈顯微鏡、視力、眼壓、眼底等檢查，術(shù)后第1，2，4周及3，6月，觀察視力（矯正視力）、眼壓、角膜情況、前房及常規(guī)散瞳進(jìn)行眼底檢查，記錄眼部情況

7、?；颊呤中g(shù)后隨訪時(shí)間為1～6個(gè)月（平均2.5±1.9個(gè)月）。隨訪視力以最佳矯正視力為準(zhǔn)。
　　應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)時(shí)間對(duì)比采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，視力比較采用有序多分類資料秩和檢驗(yàn)，治愈率及并發(fā)癥的發(fā)生率采用x2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)中情況:60眼均順利完成手術(shù)。廣角鏡組在手術(shù)過(guò)程中觀察視野較廣，立體感強(qiáng)，操作相對(duì)簡(jiǎn)化，不需要助手即可完成周邊部的玻璃體切

8、除，助手只需輕度頂壓即可完成基底部玻璃體的切除。傳統(tǒng)組玻璃體切除手術(shù)過(guò)程中視野狹窄，術(shù)中需縫合角膜金屬環(huán)固定角膜接觸鏡，觀察眼底時(shí)需不斷旋轉(zhuǎn)角膜接觸鏡，操作相對(duì)繁瑣，切除周邊部及基底部玻璃體時(shí)需要助手熟練配合。
　　2.手術(shù)時(shí)間:手術(shù)均由同一位手術(shù)者進(jìn)行。廣角鏡組手術(shù)時(shí)間為41～85min，平均(61.2±10.7)min，傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間為60～115min，平均(79.7±9.5)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

9、>　　3.手術(shù)效果:術(shù)后所有患者視力均有不同程度的改善。廣角鏡組最佳矯正視力:光感～手動(dòng):3眼，0.01～0.04:7眼，0.05～0.1:15眼，0.12～0.25:3眼，≥0.3:2眼;傳統(tǒng)組最佳矯正視力:光感～手動(dòng):4眼，0.01～0.04:9眼，0.05～0.1:13眼，0.12～0.25:3眼，≥0.3:1眼。兩組術(shù)后視力較術(shù)前有明顯提高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后視力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

10、。
　　手術(shù)成功率包括功能治愈和解剖治愈。廣角鏡組患者功能治愈23(76.7％)，解剖治愈6眼(20.0％)，未愈1眼(3.3％)，一次手術(shù)成功復(fù)位27眼(90.0％)，二次手術(shù)成功復(fù)位29眼(96.7％)。傳統(tǒng)組患者功能治愈24眼(80.0％)，解剖治愈6眼(20.0％)，未愈0眼，一次手術(shù)成功復(fù)位26眼(86.7％)，二次手術(shù)成功復(fù)位30眼(100.0％)，兩組手術(shù)結(jié)果評(píng)價(jià)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4

11、.并發(fā)癥:術(shù)中醫(yī)源性裂孔:廣角鏡組0眼，傳統(tǒng)組1眼(3.3％)。術(shù)后硅油進(jìn)入前房:廣角鏡組4眼(13.3％)，傳統(tǒng)組6眼(20.0％);術(shù)后高眼壓:廣角鏡組5眼(16.7％)，傳統(tǒng)組8眼(26.7％)，給予降眼壓藥物均可控制正常。兩組間角膜水腫、硅油入前房及術(shù)后高眼壓等并發(fā)癥的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.復(fù)雜眼外傷玻切手術(shù)中應(yīng)用廣角觀察系統(tǒng)能獲得較清晰的眼底圖像，可以簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短手術(shù)