肋間神經(jīng)冷凍在開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛作用中的臨床研究.pdf

1、目的：1.觀察肋間神經(jīng)冷凍在開胸術(shù)后患者中的鎮(zhèn)痛效果；通過與其它鎮(zhèn)痛方法的比較，探討開胸術(shù)后最佳的鎮(zhèn)痛方案。2.探討肋間神經(jīng)冷凍及其它鎮(zhèn)痛方法對(duì)開胸術(shù)后患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的變化。3.探討肋間神經(jīng)冷凍及其它鎮(zhèn)痛方法對(duì)開胸術(shù)后患者切口感覺的中遠(yuǎn)期影響。
　　 方法：選擇標(biāo)準(zhǔn)胸后外側(cè)切口手術(shù)患者200例，經(jīng)過性別和手術(shù)時(shí)間分層后，隨機(jī)分為5組，每組40人。A組為對(duì)照組，術(shù)后不預(yù)先采用特殊鎮(zhèn)痛措施，僅在患者訴疼痛難耐時(shí)給予肌注鹽酸哌替啶；

2、B組為靜脈泵鎮(zhèn)痛組（PCIA組），C組為硬膜外鎮(zhèn)痛泵組（PCEA組），D組為單純肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛組，E組為肋間神經(jīng)冷凍聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛組。術(shù)后七日內(nèi)對(duì)所有患者行VAS疼痛評(píng)分，取其每日內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的VAS值的最高值為其當(dāng)日VAS值，取術(shù)后七日內(nèi)VAS值的最高值為其最終VAS分值。記錄患者術(shù)后七日內(nèi)肌注鹽酸哌替啶劑量，記錄患者應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛措施后的并發(fā)癥及副反應(yīng)。分別取各組中的部分患者于術(shù)前、術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后1日晨、術(shù)后3日晨、術(shù)后5日晨的靜脈

3、血測(cè)其血清腎上腺素（ADR）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、白介素6（IL-6）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）濃度，觀察其變化趨勢(shì)。術(shù)后門診或電話隨訪患者的傷口不適情況，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。
　　 結(jié)果：1.肋間神經(jīng)冷凍組、肋間神經(jīng)冷凍聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛泵組各患者最高VAS分值的平均值低于其余各組，肋間神經(jīng)冷凍合并硬膜外鎮(zhèn)痛泵組每日VAS分值的平均值均最低，有低于單純肋間神經(jīng)冷凍組的趨勢(shì)；肋間神經(jīng)冷凍組各患者最

4、高VAS分值的平均值低于硬膜外鎮(zhèn)痛泵組、靜脈泵鎮(zhèn)痛組和對(duì)照組；硬膜外鎮(zhèn)痛泵組、靜脈泵鎮(zhèn)痛組各患者每日VAS分值的平均值均低于對(duì)照組。2.對(duì)照組和靜脈泵鎮(zhèn)痛組惡心、嘔吐、嗜睡等副反應(yīng)發(fā)生率高于其余各組。硬膜外鎮(zhèn)痛泵組及肋間神經(jīng)冷凍合并硬膜外鎮(zhèn)痛泵組副反應(yīng)發(fā)生率要高于單純肋間神經(jīng)冷凍組。3.圍術(shù)期各組ADR、ACTH、IL一6、B-EP、TNF-α[濃度的變化為對(duì)照組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的濃度高于其余各組，且部分時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余各組的ADR

5、、ACTH、IL-6、β-EP、TNF-α濃度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.對(duì)各組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，A組的胸部不適感發(fā)生翠最高，其次為D、E組，該三組不適發(fā)生率明顯高于B、C組。
　　 結(jié)論：1.肋間神經(jīng)冷凍能有效地緩解開胸術(shù)后患者疼痛，效果明顯。2.肋間神經(jīng)冷凍聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛泵能提供最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。3.未預(yù)先使用鎮(zhèn)痛措施的患者（對(duì)照組）開胸術(shù)后圍術(shù)期血清ADR、ACTH、IL-6、β-EP、TNF-α濃度變化幅度最大。4.肋