肋間神經(jīng)冷凍術(shù)聯(lián)合血必凈對開胸患者術(shù)后血漿白細胞介素6、C反應蛋白的影響及臨床觀察.pdf

1、開胸術(shù)后病人的并發(fā)癥主要有肺不張、低氧血癥、肺部感染、心律失常等，上述并發(fā)癥均與術(shù)后患者全身炎性反應程度及切口疼痛有密切關(guān)系。白細胞介素6（IL-6）及C反應蛋白（CRP）是炎性反應中兩個主要的介質(zhì)，二者在患者炎性反應的發(fā)生、發(fā)展的過程中起到十分重要的作用，近來的研究表明，圍手術(shù)期IL-6及CRP的變化與外科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。由于開胸術(shù)后切口疼痛，使病人胸廓運動受限，呼吸功能減弱，導致肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生，又由于肺部

2、并發(fā)癥的發(fā)生，進而引起低氧血癥，心律不齊，使術(shù)前隱匿性缺血性心臟病突然發(fā)作，這些并發(fā)癥直接或者間接的又導致了患者血漿炎性介質(zhì)水平升高，從而加劇患者的全身炎性反應（SIRS）程度，甚至造成患者多器官功能不全（MODS）。因此，術(shù)后降低患者血漿中炎性介質(zhì)水平及有效的鎮(zhèn)痛對患者的預后有十分積極的作用。肋間神經(jīng)冷凍術(shù)作為開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛方式其操作簡便，安全有效，已被臨床廣泛應用。中藥血必凈作為有效的促炎因子拮抗劑，廣泛應用于膿毒血癥及多臟器功能不全

3、綜合征的治療，在肺部疾病及腎移植術(shù)后也有應用。但未見二者聯(lián)合用于開胸術(shù)后患者的研究。 目的:通過肋間神經(jīng)冷凍術(shù)聯(lián)合血必凈對開胸患者術(shù)后血漿白細胞介素6、C反應蛋白的影響及臨床觀察，探討這一中西醫(yī)結(jié)合方法對開胸術(shù)患者炎性介質(zhì)的影響及其臨床意義。 方法:選取手術(shù)部位接近、手術(shù)方式相同的病例，盡量縮小由于手術(shù)因素造成的觀測指標差異，因此選擇左側(cè)開胸行食管癌切除術(shù)患者60例，隨機分為3組，每組20例，對照組，肋間神經(jīng)冷凍組（冷凍

4、組），肋間神經(jīng)冷凍聯(lián)合血必凈組（聯(lián)合組）。采用視覺模擬評分法（VAS），記錄術(shù)后48h患者的VAS評分情況。抽取患者術(shù)前1d、術(shù)后2h、6h、24h、3d及6d外周靜脈血測定IL-6濃度水平，抽取患者術(shù)前1d、術(shù)后2h、24h、3d、6d外周靜脈血測定CRP濃度水平，對測得的結(jié)果進行對比，觀察不同方法對患者圍手術(shù)期血漿IL-6及CRP濃度水平的影響。記錄三組術(shù)后并發(fā)癥的情況并進行比較，觀察肋間神經(jīng)冷凍術(shù)聯(lián)合血必凈對開胸術(shù)后并發(fā)癥的影響。

5、 結(jié)果:各組術(shù)前1d血漿IL-6、CRP濃度無明顯差異。開胸術(shù)后患者血漿IL-6、CRP濃度均明顯高于術(shù)前水平，血漿IL-6濃度在開胸術(shù)后迅速升高，術(shù)后2h達到高峰，術(shù)后6h血漿IL-6濃度開始下降，術(shù)后3-6d血漿IL-6濃度回落至接近術(shù)前水平。而CRP濃度于術(shù)后2h無明顯升高，術(shù)后1d顯著升高，術(shù)后3-6d大幅回落，各組間IL-6、CRP濃度變化規(guī)律相似，但升高幅度不同。冷凍組患者術(shù)后各時相IL-6濃度低于對照組，且于術(shù)后2

6、h、6h、24h測得IL-6濃度與對照組相比有顯著差異（P<0．05），聯(lián)合組患者術(shù)后各時相IL-6濃度濃度低于對照組及冷凍組，且于術(shù)后2h、6d測得IL-6濃度與對照組相比有顯著差異（P<0．05），術(shù)后6h、24h、3d與對照組相比有非常顯著差異（P<0．01）。各組患者術(shù)后2h測得CRP濃度無統(tǒng)計學意義，冷凍組患者術(shù)后24h、3d測得CRP濃度低于對照組，有顯著差異（P<0．05），聯(lián)合組患者術(shù)后24h、3d測得CRP濃度明顯低于

7、對照組，有非常顯著差異（P<0．01），術(shù)后6d測得CRP濃度低于對照組，有顯著差異（P<0．05）。術(shù)后48小時VAS記錄結(jié)果：對照組為7．25±2．33，總止痛有效率：35%，冷凍組為2．1±2．22，總止痛有效率：95%，與對照組相比有非常顯著差異（P<0．01），聯(lián)合組為2．25±2．24，總止痛有效率：90%，與對照組相比有非常顯著差異（P<0．01），與冷凍組相比無顯著差異（P>0．05）。對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者3例，并發(fā)癥