肋間神經(jīng)冷凍術(shù)用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、研究一肋間神經(jīng)冷凍術(shù)用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)研究 目的：(1)肋問神經(jīng)在一定的冷凍溫度下(-70℃)的變化及其特征，并進(jìn)一步探討冷凍時(shí)間與神經(jīng)損傷和神經(jīng)修復(fù)的關(guān)系；(2)確定神經(jīng)冷凍術(shù)的安全性。材料及方法：冷凍設(shè)備為北京庫(kù)藍(lán)醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的K520型冷凍手術(shù)治療機(jī)，冷凍溫度設(shè)定為-70℃。實(shí)驗(yàn)中從肋骨下緣分離出肋間神經(jīng)，用冷凍儀在30、60、90、120、180秒下分別行肋間神經(jīng)冷凍術(shù)。于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后10天、60天分別取材

2、。然后進(jìn)行病理學(xué)檢查。 結(jié)果：當(dāng)天取材肉眼觀察冷凍時(shí)間大于90秒出現(xiàn)棕褐色印記，小于60秒無(wú)明顯變化。鏡下表現(xiàn)冷凍時(shí)間大于90秒出現(xiàn)明顯的神經(jīng)變性、壞死和神經(jīng)纖維斷裂；小于60秒表現(xiàn)為神經(jīng)外膜、束膜、髓鞘的輕度水腫。術(shù)后10天，肉眼觀察冷凍時(shí)間超過90秒神經(jīng)開始變細(xì)，小于60秒無(wú)明顯變化；鏡下表現(xiàn)冷凍時(shí)間30秒以神經(jīng)變性為主，冷凍時(shí)間60秒以上以神經(jīng)壞死為主，冷凍時(shí)間120秒以下可見神經(jīng)修復(fù)性改變，180秒神經(jīng)修復(fù)性改變不明顯。

3、術(shù)后60天肉眼觀察與正常肋間神經(jīng)無(wú)明顯區(qū)別，鏡下所有神經(jīng)基本恢復(fù)正常，但仍有增生性改變，180秒神經(jīng)纖維走向稍紊亂。 結(jié)論：(1)肋間神經(jīng)冷凍在-70℃隨時(shí)間延長(zhǎng)神經(jīng)損傷逐漸加重；(2)肋間神經(jīng)冷凍-70℃超過90秒才會(huì)造成神經(jīng)的早期明顯損傷；(3)肋間神經(jīng)修復(fù)隨冷凍時(shí)間延長(zhǎng)而延長(zhǎng)；(4)肋間神經(jīng)在-70℃冷凍時(shí)間長(zhǎng)達(dá)180秒仍可修復(fù)，肋間神經(jīng)冷凍術(shù)是安全的。 研究二肋間神經(jīng)冷凍用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究 目的：

4、(1)探討肋間神經(jīng)冷凍術(shù)鎮(zhèn)痛效果和對(duì)機(jī)體的影響；(2)-70℃條件下不同冷凍時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果，確定最佳冷凍時(shí)間；(3)根據(jù)聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果，探討最佳鎮(zhèn)痛方式。 方法：擇期選擇150例病人，隨機(jī)分5組：①對(duì)照組(肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛)，②靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛組(PCIA)，③肋間神經(jīng)冷凍60秒組，④肋間神經(jīng)冷凍90秒組，⑤肋間神經(jīng)冷凍90秒+靜脈泵鎮(zhèn)痛組。根據(jù)手術(shù)情況行4根肋間神經(jīng)冷凍(切口，切口上下及引流管放置層面)，并/或安置

5、靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后記錄心率(律)、血壓(收縮壓)，SO2，進(jìn)行疼痛評(píng)分(VAS)，記錄3天內(nèi)杜冷丁用量，觀察術(shù)后并發(fā)癥和副反應(yīng)。 結(jié)果：靜脈鎮(zhèn)痛泵組、60秒冷凍組，90秒冷凍組和90秒冷凍組+鎮(zhèn)痛泵組VAS評(píng)分明顯小于對(duì)照組，90秒組和90秒+鎮(zhèn)痛泵組VAS評(píng)分明顯小于靜脈鎮(zhèn)痛泵組和60秒組，90秒冷凍+鎮(zhèn)痛泵組VAS評(píng)分明顯小于90秒冷凍組。對(duì)照組杜冷丁用量最多；90秒冷凍+鎮(zhèn)痛泵組杜冷丁用量最少；90秒冷凍組杜冷丁用量少于60