武漢市女性乳腺癌死亡率變化趨勢(shì)及生存分析.pdf

1、研究目的調(diào)查武漢市女性乳腺癌的發(fā)生、治療方式和預(yù)后狀況，探討人口學(xué)特征、臨床治療特點(diǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與乳腺癌生存的關(guān)系。從而提出有效預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，改善乳腺癌生存質(zhì)量的有效策略。最終為能降低乳腺癌的發(fā)生率和死亡率，提高女性生命質(zhì)量。研究方法采用定量和定性相結(jié)合的研究方法。定性研究主要為文獻(xiàn)研究，主要收集2003～2008年我國(guó)和武漢市各次大規(guī)模調(diào)查得到的不同地域、不同年齡女性乳腺癌發(fā)生率等資料；定量調(diào)查則采用自制調(diào)查表，對(duì)乳腺癌初發(fā)患者

2、進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。所有資料采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)、擬合單因素和多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。研究結(jié)果1.
　　 人口學(xué)特點(diǎn)在204例女性乳腺癌患者中，在本研究結(jié)束時(shí)尚存活的人數(shù)為151人，總存活率為74.02％；死亡人數(shù)為53人，總病死率為25.98％。確診年齡≥51(歲)年齡組的人數(shù)最多為132人(64.70％)；其中確診年齡20～39(歲)年齡組的存活率最高(8

3、8.89％)，不同確診年齡組病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.3270，P=0.0039）。文化程度為大學(xué)及大學(xué)以上者存活率最高(90.82％)，不同文化程度組病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.1842，P＜.0001）。研究對(duì)象已婚者較多，141人(69.12％)，其存活率為90.78％,不同婚姻狀況組病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.6948，P＜.0001）?；颊咧袕氖履X力勞動(dòng)者最多，105人(51.47％)；其次為從事

4、體力勞動(dòng)患者99人(48.53％)。腦力勞動(dòng)者存活率最高(80.95％)；不同工作屬性組病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4076，P=0.0200）。已絕經(jīng)者107人(52.45％)，存活率為60.75％，低于未絕經(jīng)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.6119，P<.0001）。絕經(jīng)年齡46-50歲組的人數(shù)最多，為99人(48.53％)；其次是41～45歲組，58人(28.43 ％)；絕經(jīng)年齡41～45歲者存活率最高為89.66％，不

5、同絕經(jīng)年齡組病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.3150，P<.0001）。一級(jí)親屬中有乳腺癌家族史者27人(13.24％)；沒有乳腺癌家族史者存活率較高（χ2=60.3245，P＜.0001）。有良性乳腺病史者170人(83.33％)；無良性乳腺病史組存活率較高（χ2=0.9992，P=0.3175）。2.臨床特點(diǎn)所有對(duì)象中原位癌14人(6.86％)、浸潤(rùn)癌190人(93.14％)。原位癌組全部存活，浸潤(rùn)癌組存活率為72.11％，乳

6、腺癌不同組織類型組病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9251，P=0.0476）；乳腺癌患者不同病理分型組死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.9340，P<.0001），早期浸潤(rùn)導(dǎo)管癌的患者存活率最高(85.37％)，其次為浸潤(rùn)導(dǎo)管癌(77.63％)。癌瘤大小不同，病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.6770，P＜.0001）。長(zhǎng)徑≤2CM組的存活率最高(92.45％)；不同區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.6

7、698，P<.0001），鎖骨下（上）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或內(nèi)乳淋巴轉(zhuǎn)移伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者存活率最低(34.15％)；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者的存活率(20.63％)明顯低于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者的97.87％（χ2=131.0939，P<0.0001）；腫瘤分化程度越低，病死率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9108，P=0.0150）。不同治療方法組死亡率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.0673，P=0.0003），其中手術(shù)+化療+其他治療方法存活率最高(88.

8、00％)。積極配合治療者的存活率遠(yuǎn)高于不配合治療者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.8585，P<.0001）。3.社會(huì)因素患者中有親友支持者的存活率(78.72％)高于無親友支持者(18.75％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.5481，P<.0001）；不同醫(yī)療付款方式組病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.5931，P<.0001），有公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)者的存活率較高，自費(fèi)者最低；術(shù)后化療醫(yī)院級(jí)別不同，病死率的差異

9、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.5848，P<.0001），病死率由低到高依次為省、市屬醫(yī)院（三甲）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（村、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、省、市屬醫(yī)院（非三甲）和區(qū)屬醫(yī)院。4.COX模型分析單因素COX風(fēng)險(xiǎn)分析顯示，確診年齡、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、ER（+）、PR（+）、腫瘤分化程度和腫瘤的位置均對(duì)乳腺癌的生存時(shí)間有影響。多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析后，確診年齡、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤分化程度進(jìn)入模型。確診年齡對(duì)乳腺癌有一定的保護(hù)作用，局部淋巴

10、結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤分化程度對(duì)乳腺癌是危險(xiǎn)因素，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)論乳腺癌患者生存是一個(gè)多因素影響的共同結(jié)果。不僅取決于乳腺癌患者本身的身體素質(zhì)、確診年齡、文化程度、工作屬性、婚姻狀況還取決于癌組織的病理分型、治療方法及社會(huì)、心理因素等。身體機(jī)能好，免疫力強(qiáng)，耐受各種藥物治療才能抵抗癌腫的發(fā)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間。經(jīng)濟(jì)狀況好，能選擇在醫(yī)療條件較好的醫(yī)院進(jìn)行治療，即使是晚期無法進(jìn)行手術(shù)切除的乳腺癌患者也可以通過放化療、中醫(yī)藥