乳腺癌案例分析

1、局部解剖案例分析及問題,乳腺癌,目錄,病例問題知識點回顧乳腺癌問題分析與解答,病例,患者，女性，49歲，農(nóng)民；因右側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)一腫塊2個月而就診。自述2個月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊，無疼痛，故沒有在意。近來發(fā)現(xiàn)腫塊不斷增大，乳房皮膚腫脹，急來就診。檢查見患者為中年女性，一般情況尚好，體溫36.5°c，脈搏70次/min。右側(cè)乳房腫脹，皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變，觸診可觸到一3cm×5cm大小腫塊，質(zhì)地硬，表面不

2、光滑，與周圍組織分界不清楚，活動性差，無壓痛。右腋窩可觸診到1~2個較硬的淋巴結(jié)，無觸痛。取活檢病理檢查報告為乳腺癌。,問題,患者右側(cè)乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是什么？乳腺癌可經(jīng)哪些淋巴途徑轉(zhuǎn)移？若進行乳腺癌根治術(shù)是應(yīng)注意避免損傷哪些結(jié)構(gòu)？,知識點回顧,乳房mamma 位置：成年女性的乳房位于第2~6肋高度，胸大肌表面，自胸骨旁線向外可達腋中線。形態(tài)結(jié)構(gòu)：青春期未哺乳女性的乳房呈半球形，緊張而有彈性。乳房由皮膚乳腺和脂肪等

3、構(gòu)成。,,知識點回顧,乳腺mammary gland被結(jié)締組織分隔為15~20個乳腺葉，每個乳腺葉又被分為若干個乳腺小葉。每一乳腺葉有一輸乳管，以乳頭為中心，呈放射性排列，末端開口于乳頭。,知識點回顧,乳房懸韌帶（Cooper韌帶） 乳腺周圍的結(jié)締組織發(fā)出許多纖維束，一端連于皮膚和淺筋膜淺層，另一端連于淺筋膜深層，稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶。韌帶兩端固定，無伸展性。,知識點回顧,淋巴引流 女性乳房淋巴管豐富，分為

4、深、淺兩組，淋巴主要注入腋淋巴結(jié)。,知識點回顧,知識點回顧,淋巴引流①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)（主要途徑）②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。③乳房內(nèi)側(cè)部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，另一部分于對側(cè)乳房淋巴管吻合,知識點回顧,淋巴引流④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴結(jié)前組，并通過腹壁和膈下的淋巴管與肝淋巴管交通⑤乳房深部的淋巴管，經(jīng)乳房后間隙注入位于胸大、小肌之間的胸肌間淋巴結(jié)或腋淋

5、巴結(jié)的尖淋巴結(jié),乳腺癌,乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。,治療手段,手術(shù)（改良乳腺癌根治術(shù)）放療化療內(nèi)分泌治療靶向治療,問題分析與解答,⑴

6、患者右側(cè)乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是什么？原因①由于乳房懸韌帶兩端固定，無伸展性，乳腺癌侵及此韌帶，韌帶縮短，牽拉皮膚內(nèi)陷，造成皮膚表面呈“橘皮樣”改變。 ②乳房淺淋巴管廣泛交通。當乳腺癌侵及淺淋巴管時，可使其收集范圍內(nèi)的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫，造成乳房局部皮膚“橘皮樣”改變。,問題分析與解答,乳腺癌可經(jīng)哪些淋巴途徑轉(zhuǎn)移？①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)（主要途徑）②乳房上部的淋巴管

7、注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。③乳房內(nèi)側(cè)部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，另一部分于對側(cè)乳房淋巴管吻合④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴結(jié)前組，并通過腹壁和膈下的淋巴管與肝淋巴管交通⑤乳房深部的淋巴管，經(jīng)乳房后間隙注入位于胸大、小肌之間的胸肌間淋巴結(jié)或腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié) 乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，所以患者右腋窩可觸診到1~2個較硬的淋巴結(jié),問題分析與解答,若進行乳腺癌根治術(shù)是應(yīng)注意避免損傷哪些結(jié)構(gòu)？ 乳

8、腺癌根治術(shù)是針對乳癌患者采取的常見的外科治療手段，也是乳癌患者首選的治療方案。根治術(shù)的范圍是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。 因此應(yīng)避免損傷腋動脈及其分支（注意結(jié)扎胸肩峰動脈的胸肌支，胸廓內(nèi)動脈的穿支）、腋靜脈及其屬支、臂叢及其分支、肋間的血管神經(jīng)。乳腺癌根治術(shù)中應(yīng)注意切勿損傷胸長神經(jīng)（出現(xiàn)“翼狀肩”），注意保護肋間臂神經(jīng)。,謝謝,