原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮功能、動脈彈性及頸動脈IMT的變化.pdf

1、原發(fā)性高血壓（Essential Hypertension,EH）是最常見的心血管疾病，是一種進(jìn)行性心血管綜合征，是心力衰竭、腦卒中、冠心病的重要危險因素［1］。近年來，隨著人們生活方式的變化，我國心血管疾病的患病率及相關(guān)危險因素均有明顯上升，1991年普查結(jié)果顯示，我國高血壓患病率已達(dá)11.28％，且呈低齡化趨勢，即90年代，我國已有9500萬高血壓患者［2］。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國18歲以上居民高血壓患病率已

2、達(dá)18.8％，由此推算，我國成人高血壓患者已有1.6億之多［3］。40歲以上（含40歲）的17萬人群8年隨訪結(jié)果表明［2］：總死亡的危險因素第一位是高血壓，由其導(dǎo)致的高致殘率和高致死率是擺在我們面前亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題，高血壓已經(jīng)成為中國人健康的“第一殺手”。
　　 高血壓重要的病理意義在于重要靶器官受累，其中靶器官損害的共同病理基礎(chǔ)——血管重構(gòu)——起著關(guān)鍵的作用。高血壓是動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS

3、）的主要危險因素，高血壓時血流對血管壁的剪應(yīng)力增高，同時，高血壓可引起內(nèi)皮損傷和內(nèi)皮功能障礙，從而造成血管張力增高、脂蛋白滲入內(nèi)膜、單核細(xì)胞粘附并遷入內(nèi)膜、血小板粘附及中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜等一系列變化，促使AS發(fā)生。也就是說高血壓是通過損傷血管壁的結(jié)構(gòu)和功能導(dǎo)致AS的發(fā)生和發(fā)展[4]。AS臨床上常表現(xiàn)為心肌梗死、腦卒中等，但是AS的臨床前狀態(tài)多不為人所知，而一半以上的心腦血管急性事件是由尚不十分嚴(yán)重的動脈粥樣硬化引起，這種臨床前狀態(tài)的

4、AS被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的亞臨床狀態(tài)——亞臨床血管病變。
　　 2007年歐洲高血壓指南[5]亮點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)高血壓的早期防治，早期檢測亞臨床心血管病變，發(fā)現(xiàn)高危人群，早期治療，逆轉(zhuǎn)或延緩亞臨床病變，避免發(fā)展到明顯靶器官損害甚至臨床相關(guān)疾病。隨著影像學(xué)的進(jìn)展使亞臨床血管病變能夠被觀察到，如利用超聲技術(shù)可以檢測肱動脈血流介導(dǎo)的內(nèi)徑擴(kuò)張值（Flow-mediated distention，F(xiàn)MD）、動脈彈性、動脈內(nèi)膜中層厚度（Intima

5、-media thickness，IMT）、動脈粥樣硬化斑塊（包括斑塊的部位、大小、數(shù)量、性質(zhì)、斑塊是否造成狹窄以及狹窄的程度）等，超聲的這些檢查結(jié)果可能是無癥狀性向癥狀性血管事件發(fā)展的中間過渡階段，可作為反映大動脈結(jié)構(gòu)、功能變化及疾病進(jìn)展的標(biāo)志。
　　 現(xiàn)代高血壓的診斷一方面需要檢測基本的血壓參數(shù)，另一方面更要評估高血壓患者的血管結(jié)構(gòu)與功能。目前，在新疆多數(shù)醫(yī)院還沒有對高血壓患者血管結(jié)構(gòu)功能常規(guī)進(jìn)行檢測評估，雖然國內(nèi)外對血管結(jié)

6、構(gòu)功能檢測方法很多，但主要集中在檢測血液中有代表性的因子、IMT以及使用特殊設(shè)備檢測動脈彈性，而檢測因子因價格昂貴、費(fèi)時尚局限于學(xué)術(shù)研究范圍內(nèi)，檢測動脈彈性的特殊設(shè)備還沒有普及。在眾多的評價血管結(jié)構(gòu)功能的檢測方法中超聲技術(shù)相對可以快速、簡便、無創(chuàng)、有效地評價血管結(jié)構(gòu)和功能，指導(dǎo)臨床決策治療方案，同時還可以評價療效。
　　 FMD是目前唯一無創(chuàng)檢測血管內(nèi)皮功能的方法，是血管功能異常最早期、敏感的指標(biāo)。高血壓時首先出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷和

7、內(nèi)皮功能障礙，甚至在光鏡和電鏡都未發(fā)現(xiàn)動脈管壁結(jié)構(gòu)改變時,內(nèi)皮功能就已經(jīng)受損[ 6 ]。然而,對內(nèi)皮功能障礙的研究在國內(nèi)外都剛起步,對二者的認(rèn)識還不甚深入,二者間的關(guān)系可能遠(yuǎn)比目前所了解的更復(fù)雜,仍有待進(jìn)一步的研究。
　　 動脈彈性(Artery Elasticity ,AE)是指動脈應(yīng)力變化所引起的容量改變，是近年來逐漸受到重視的研究領(lǐng)域,動脈僵硬度最近已被確認(rèn)為心血管疾病的重要危險因素，是反映動脈緩沖系統(tǒng)功能的最佳臨床指標(biāo)[

8、12-16]。近年來的大量研究表明,AE和它對血流動力學(xué)的影響與惡性心血管事件的發(fā)生率有關(guān)。AE減退是多種心血管危險因素對血管壁早期損害的綜合表現(xiàn),是早期血管病變的特異性和敏感性指標(biāo),是心血管疾病的高危因素[17]。AE檢測已成為預(yù)測心血管事件的獨(dú)立危險因素[17]。Glasser等[18]認(rèn)為,高血壓動脈壁結(jié)構(gòu)和功能的改變早于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生,它可能是高血壓病的早期象。因此,對高血壓患者早期動脈功能的檢測對于早期發(fā)現(xiàn)及早

9、期干預(yù)血管壁病變對延緩和控制心血管事件發(fā)生有重要的意義。
　　 多普勒組織成像(doppler tissue imaging ,DTI)技術(shù)是1992年Mc Dicken[19]等率先提出的，具有檢出組織低速運(yùn)動的功能,被廣泛應(yīng)用于臨床分析心肌活動和無創(chuàng)檢測心臟整體及局部功能等方面，其在血管方面的研究報(bào)道甚少。黃品同[20] 將DTI技術(shù)用來檢測正常人和高血壓腹主動脈前壁運(yùn)動速度，結(jié)果高血壓患者腹主動脈前壁運(yùn)動速度較正常人低，說

10、明高血壓患者有大動脈功能改變。我們通過檢測收縮期升主動脈前壁的運(yùn)動速度判斷大動脈功能情況，因?yàn)樯鲃用}是心臟出口的直接延續(xù)，而且易于探查。
　　 IMT增厚是全身性動脈粥樣硬化的早期特征。頸動脈是動脈粥樣硬化最常累及的部位[20]，頸動脈IMT與缺血性卒中、急性心肌梗死等多種心血管事件的發(fā)生相關(guān)，是預(yù)測缺血性腦卒中、冠心病的獨(dú)立因子。目前IMT指標(biāo)不僅被用于評估整體心血管危險水平，還被用于檢測各種干預(yù)措施的療效。