重型顱腦損傷術(shù)后早期機(jī)械輔助呼吸并不同水平輕度呼吸末正壓與腦灌注壓的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：呼吸功能障礙是顱腦創(chuàng)傷等顱內(nèi)病變的常見并發(fā)癥,尤其是嚴(yán)重顱腦損傷病人，其常見并發(fā)呼吸功能障礙類型為呼吸抑制、神經(jīng)源性肺水腫、肺內(nèi)分流障礙及肺部感染，上述并發(fā)癥又進(jìn)一步加重腦缺血、缺氧、顱內(nèi)壓升高、腦灌注減少導(dǎo)致病情惡化，及時發(fā)現(xiàn)和糾正呼吸功能障礙可預(yù)防或減輕腦繼發(fā)性損害，改善預(yù)后。本課題探討并研究重型顱腦損傷術(shù)后早期機(jī)械輔助呼吸并予不同水平輕度呼吸末正壓與腦灌注壓的關(guān)系及其發(fā)生機(jī)制、影響因素及與預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：重型顱

2、腦損傷并行開顱術(shù)后嚴(yán)格按照納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)選擇的60例患者，進(jìn)行前瞻性研究。按照入院時間先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組A（20例），實(shí)驗(yàn)組B（20例）和對照組C（20例），除給予脫水降顱壓、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等重型顱腦損傷常規(guī)治療外，實(shí)驗(yàn)組A為重型顱腦損傷術(shù)后患者呼吸功能障礙早期予機(jī)械通氣+呼吸機(jī)呼吸末正壓10cmH2O治療。實(shí)驗(yàn)組B為重型顱腦損傷術(shù)后患者呼吸功能障礙早期予機(jī)械通氣+呼吸機(jī)呼吸末正壓5cmH2O治療。對照組C為重型顱腦損傷術(shù)后患者呼吸

3、功能障礙早期予機(jī)械通氣普通模式。通過持續(xù)記錄各組開顱術(shù)后未上機(jī)前
　　(T1)、機(jī)械通氣后1h（T2）、拆機(jī)后（T3）的顱內(nèi)壓（ICP）、中心靜脈壓、右橈動脈動脈壓(CVP)，動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標(biāo)。并記錄三組患者分別治療前、治療后二周行GCS評分、撤機(jī)時間，6月后按GOS評定預(yù)后，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理分析上述指標(biāo)。
　　結(jié)果：1).實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)組B組均在普通呼吸機(jī)輔助呼吸的基礎(chǔ)上應(yīng)用低水平PEEP，應(yīng)用

4、PEEP后1h ICP無明顯變化（P＞0.05），而均有CVP升高，MAP、CPP下降，氧合指標(biāo)有明顯改善（P＜0.05）；
　　2).和對照組C組比較，A組和B組應(yīng)用PEEP后1h的ICP變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而CVP升高，MAP下降較C組明顯（P＜0.05），且撤機(jī)后A組及B組患者ICP下降及CPP升高較C組明顯（P＜0.05），而且氧合指標(biāo)的改善又明顯縮短了使用呼吸機(jī)的時間，使患者的預(yù)后較C組顯著改善（P＜0.0

5、5）；
　　3). A組和B組兩種不同水平的PEEP均起到了比單純使用普通模式的機(jī)械輔助呼吸更好的、一定的治療作用。通過比較這兩種不同水平的PEEP同樣起到了CVP升高，MAP下降的作用，且拆機(jī)時間、預(yù)后GOS評分通過統(tǒng)計學(xué)分析提示并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1).予一定水平的輕度PEEP能明顯改善重型顱腦損傷術(shù)后呼吸功能障礙患者的氧合指標(biāo)，縮短其帶機(jī)時間，改善預(yù)后，且不會使顱內(nèi)壓升高,并改善腦灌注壓；