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文檔簡介
1、背景和目的:我國2000年的統(tǒng)計資料表明,顱腦損傷的年發(fā)生率為100~150人/10萬人,約占創(chuàng)傷病人總數(shù)的15%,但顱腦損傷的死亡人數(shù)卻占創(chuàng)傷病人死亡總數(shù)的85%。在顱腦損傷患者中,重型顱腦損傷約占13~15%。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,顱腦損傷的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。
雖然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得新型的醫(yī)療診斷治療技術(shù)和設(shè)備不斷涌現(xiàn),尤其是CT的問世及其診斷技術(shù)的發(fā)展,大大提高顱腦損傷診斷的準(zhǔn)確性,從而使患者能得到及時有效的治
2、療,明顯降低了顱腦損傷死亡率和致殘率。然而盡管采用了包括手術(shù)在內(nèi)的各種綜合救治措施,重型顱腦損傷的死亡率及致殘率仍居高不下,其死亡率基本保持在30%~50%左右。因此如何提高重型顱腦損傷救治水平,改善病人預(yù)后,降低死亡率及致殘率,已成為神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的重要課題。
1978年英國愛丁堡大學(xué)神經(jīng)外科專家Miller教授認(rèn)為:大多數(shù)重型腦外傷的直接死亡因為并非原發(fā)性腦損傷,而是二次腦損傷(secondary brain inj
3、ury,SBI)。即在原發(fā)腦損傷后,由于血壓、體溫、血氧、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓(ICP)、腦血流(CBF)及腦灌注壓(CPP)等的異常改變,造成第二次腦損害,加重原發(fā)腦損傷和創(chuàng)傷性腦水腫,從而加重病情并造成死亡。由此提出了SBI的新概念。臨床研究表明,二次腦損傷的發(fā)生率為44.5%[10],合并低血壓或高熱等二次腦損傷因素者死亡率與殘廢率顯著增高。及早治療或預(yù)防二次腦損傷,對提高腦損傷,尤其是重型顱腦損傷的救治水平有著十分重要,解放軍16
4、3醫(yī)院神經(jīng)外科于2001年1月~2007年12月收治的320名重型顱腦損傷的患者臨床資料。對2001年1月到2004年的10月120例患者,未予以顱內(nèi)壓監(jiān)測及持續(xù)多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,稱為甲組,僅對患者預(yù)后用GOS分級予以統(tǒng)計。對2004年11月到2007年12月的200例患者,通過對他們術(shù)后血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧、顱內(nèi)壓(ICP)、腦灌注壓(CPP)、電解質(zhì)(血鈉、血糖)等二次腦損傷因素持續(xù)監(jiān)測列為臨床觀測指標(biāo),稱為乙組,并對預(yù)
5、后GOS分級予以統(tǒng)計。所有患者出院時進(jìn)行預(yù)后分組,采用GOS分級標(biāo)準(zhǔn),將Ⅰ-Ⅲ級者為預(yù)后不良組,Ⅳ-Ⅴ級者為預(yù)后良好組。用SPSS10.0軟件對觀測指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測及術(shù)后3個月GOS評分予以回歸分析。
結(jié)果:
1.甲組的120例STBI患者,按GOS預(yù)后評分,良好24例(20%)、中殘13例(10.8%)、重殘41例(34.2%)、植物生存3例(2.5%)、死亡39例(32.5%);預(yù)后良好組37例(30.
6、8%),預(yù)后不良83例(69.2%)。
2.乙組的200例SBI患者,按GOS預(yù)后評分,良好53例(26.5%)、中殘28例(14%)、重殘51例(25.5%)、植物生存5例(2.5%)、死亡63例(31.5%):預(yù)后良好組8l例(40.5%),預(yù)后不良119例(59.5%)。
3.乙組200例STBI患者中136例合并有二次腦損傷。按COS預(yù)后評分,預(yù)后良好33例(24.3%),預(yù)后不良103例(75.7%
7、)。64例不合并二次腦損傷患者,預(yù)后良好48例(75%),預(yù)后不良16例(25%)。
4.甲組患者的預(yù)后較乙組差(P<0.05),乙組中合并有二次腦損傷的陽性組預(yù)后較陰性組差(P<0.05)。
結(jié)論:二次腦損傷因素在術(shù)后重型顱腦損傷患者中的發(fā)生率較高,并直接影響到重型顱腦損傷患者的預(yù)后。這是因為重型顱腦損傷后常合并低氧血癥、高血糖、高血鈉、低血壓、高熱、高顱內(nèi)壓等二次腦損傷因素,二次腦損傷因素的監(jiān)測可以為重型
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