糖尿病社區(qū)防治管理指標(biāo)體系研究.pdf

1、研究背景： 糖尿病、高血壓、冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人群健康的公共問(wèn)題[1]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，我國(guó)2007年糖尿病患病人數(shù)約為3980萬(wàn)，2025年將達(dá)到5930萬(wàn)。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查顯示我國(guó)共有2300萬(wàn)人受糖尿病的困擾；每年有大約9萬(wàn)人死于糖尿病。據(jù)衛(wèi)生部資料顯示我國(guó)糖尿病患病率在過(guò)去20年中上升了4倍。國(guó)內(nèi)有專家[2]通過(guò)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查和第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)糖尿病的健康損失

2、進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果顯示去死因期望壽命計(jì)算，糖尿病導(dǎo)致的期望壽命損失在城市中為0.21歲，農(nóng)村為0.08歲，全國(guó)合計(jì)為0.15歲；糖尿病引起的潛在壽命損失約為130萬(wàn)壽命年；糖尿病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為107億元人民幣，約占2002年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的1.88％。根據(jù)WHO的預(yù)測(cè)，2000年～2030年，我國(guó)的糖尿病人數(shù)居全球第2位(僅次于印度)[3]。 全球第一次糖尿病死亡率評(píng)估2000年全球死于糖尿病290萬(wàn)人，占死因的第五位[4]

3、。不斷增加的感染包括肺結(jié)核等都是糖尿病人的主要發(fā)病和死亡原因[5]。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明防控糖尿病最有效的方法是社區(qū)綜合防治[6，7]，而防治措施的落實(shí)需要完善的管理體制來(lái)保障。本研究立足于此基礎(chǔ)上，以糖尿病為代表，探索糖尿病社區(qū)防治管理指標(biāo)體系，是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理與發(fā)展的需要，為促使慢性病管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展走出困境提供一條可行的路徑。 研究目的： 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢專家及頭腦風(fēng)暴法設(shè)計(jì)糖尿病社區(qū)防治管理指標(biāo)的

4、調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查社區(qū)工作者和衛(wèi)生行政管理者，分析確立管理指標(biāo)、績(jī)效考核指標(biāo)和分值匹配，為建立糖尿病社區(qū)控制評(píng)價(jià)體系提供一定的理論依據(jù)，為政府有效購(gòu)買糖尿病社區(qū)控制服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)我國(guó)糖尿病社區(qū)防治工作的落實(shí)和發(fā)展。同時(shí)，以此為例將管理指標(biāo)體系推廣到其它慢性病管理及所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展改革重點(diǎn)問(wèn)題。 研究方法： A、文獻(xiàn)回顧 檢索和查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，特別借鑒了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理較為成熟、在慢

5、病控制上富有成效的國(guó)家的做法、經(jīng)驗(yàn)，了解我國(guó)糖尿病等慢病控制現(xiàn)狀和當(dāng)前社區(qū)管理存在的問(wèn)題。 B、問(wèn)卷設(shè)計(jì) 本研究根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況，慢性病管理專家尤其是糖尿病管理專家的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和政府要求的糖尿病防治工作內(nèi)容及要求，采用頭腦風(fēng)暴法，集中多人智慧自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。 C、抽樣方法 本課題采用方便抽樣與整群隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，在浙江省選取了杭州、寧波、紹興、舟山四個(gè)地區(qū)，再?gòu)乃膫€(gè)地區(qū)中

6、選取了江干區(qū)、鄞州區(qū)、嵊州市、岱山縣，然后從四個(gè)轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2-3個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)中心內(nèi)所有工作人員進(jìn)行調(diào)查，并采用偶遇的方法調(diào)查了當(dāng)?shù)夭糠中l(wèi)生行政部門(疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生局、二級(jí)以上醫(yī)院及部分高校)的部分工作人員。 D、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 主要了解糖尿病社區(qū)防治管理指標(biāo)的相關(guān)信息。內(nèi)容包括：社區(qū)重點(diǎn)防治慢病、糖尿病社區(qū)防治管理指標(biāo)、期望控制目標(biāo)、實(shí)際控制率、期望績(jī)效考核指標(biāo)及配比分值、糖尿病社區(qū)轉(zhuǎn)診主要

7、指標(biāo)等。 研究結(jié)果： A、社區(qū)重點(diǎn)防治疾病 96.6％(486)人的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為糖尿病應(yīng)列入社區(qū)控制疾病，居21種疾病的第二位，選擇高血壓、冠心病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病的比例分別為97.0％、70.4％、38.8％、29.8％。 B、糖尿病管理指標(biāo) 50％以上的調(diào)查對(duì)象選擇了建檔率(90.2％)、檢出率(85.1％)、隨訪率(81.2％)、登記率(78.9％)、治療率(74.1％)、健康教

8、育(70.9％)、控制率(58.4％)、知識(shí)知曉率(58.0％)、糖尿病知曉率(56.5％)9個(gè)率作為糖尿病管理指標(biāo)。除性別、文化程度對(duì)檢出率、職稱、文化程度對(duì)登記率影響有顯著差異外，其它因素如年齡、專業(yè)、畢業(yè)時(shí)間等對(duì)糖尿病前五項(xiàng)管理指標(biāo)的選擇沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即沒(méi)有明顯影響。 C、糖尿病社區(qū)防治管理指標(biāo)實(shí)際與期望控制水平 糖尿病社區(qū)防治管理指標(biāo)實(shí)際控制水平：檢出率59.19％，登記率67.70％、建檔率73.30％、治

9、療率71.55％、知識(shí)知曉率68.27％、糖尿病知曉率71.39％、控制率65.85％、隨訪率69.94％、健康教育70.82％。 糖尿病社區(qū)防治管理指標(biāo)期望控制水平：檢出率80.07％、登記率89.37％、建檔率92.93％、治療率94.89％、知識(shí)知曉率91.02％、糖尿病知曉率88.20％、控制率87.81％、隨訪率91.12％、健康教育92.64％。 D、糖尿病社區(qū)控制工作內(nèi)容 登記建檔、健康教育、隨訪

10、占CHS糖尿病控制工作主要內(nèi)容，而占CHS糖尿病控制工作內(nèi)容最少的部分是轉(zhuǎn)診和周期性體檢。 E、糖尿病社區(qū)防治績(jī)效考核指標(biāo) 糖尿病績(jī)效考核指標(biāo)選擇比例從高到低依次為：登記建檔93.7％，隨訪91.4％，健康教育90.6％，治療83.3％，測(cè)量血糖78.2，周期性健康體檢61.7％，轉(zhuǎn)診39.5％。結(jié)果顯示：不同地區(qū)的調(diào)查對(duì)象對(duì)測(cè)量血糖、治療、轉(zhuǎn)診、周期性體檢的績(jī)效指標(biāo)的選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，不同人員類別對(duì)登記建檔；不同

11、機(jī)構(gòu)對(duì)測(cè)量血糖、治療、隨訪的績(jī)效指標(biāo)選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。 F、糖尿病社區(qū)防治績(jī)效指標(biāo)分值 糖尿病績(jī)效考核指標(biāo)的分值配比結(jié)果隨訪20.95，登記建檔20.88，健康教育20.65，治療17.97，測(cè)量血糖17.50，周期性體檢12.95，轉(zhuǎn)診5.83。 G、糖尿病社區(qū)防治主要轉(zhuǎn)診指標(biāo) 糖尿病社區(qū)防治主要轉(zhuǎn)診指標(biāo)選擇分別是并發(fā)重癥感染450(89.5％)、并發(fā)急性腎衰448(89.1％)、糖尿病酮癥酸中

12、毒444(88.3％)、非酮癥糖尿病昏迷441(74.1％)、血糖難以控制361(71.8％)、出現(xiàn)下肢潰瘍或感覺減退323(64.2％)、患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求296(58.8％)、出現(xiàn)視力下降250(49.7％)、水電解質(zhì)酸堿失衡228(45.3％)、低血糖反應(yīng)132(26.3％)。 研究結(jié)論： A、社區(qū)公共衛(wèi)生重點(diǎn)防治疾病 社區(qū)公共衛(wèi)生重點(diǎn)控制疾病為：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)、惡性腫

13、瘤。 B、糖尿病社區(qū)防治管理指標(biāo) 不同地區(qū)、人員類別和機(jī)構(gòu)的研究對(duì)象絕大多數(shù)認(rèn)為糖尿病的9個(gè)社區(qū)管理項(xiàng)目均應(yīng)列為管理指標(biāo)，其中前五位指標(biāo)依次為建檔率、檢出率、隨訪率、登記率、治療率，且目前各指標(biāo)的實(shí)際控制水平和期望控制水平存在20-30％的差異。 C、糖尿病社區(qū)績(jī)效考核指標(biāo) 糖尿病社區(qū)防治管理績(jī)效考核指標(biāo)依次為登記建檔，隨訪，健康教育，治療，測(cè)量血糖，周期性健康體檢，轉(zhuǎn)診。其前五位與管理指標(biāo)選擇基本一