張宗禮教授治療尿血的證治規(guī)律研究.pdf

1、目的：歸納總結(jié)張宗禮教授治療尿血的臨床經(jīng)驗，并探討其的用藥思路及辨證規(guī)律，繼承、研究專家診治尿血的學(xué)術(shù)觀點與珍貴經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)和臨床經(jīng)驗，以提高尿血患者的臨床療效。
　　方法：使用天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科門診病例表對張宗禮老師門診中的39例尿血患者的初診信息進(jìn)行收集整理。收集的主要內(nèi)容包括：患者一般信息、西醫(yī)病例一般信息、中醫(yī)信息等。其中以患者的小便量、舌苔、脈象、兼癥、辨證論治以及處方用藥為主要研究對象。通過描

2、述性的統(tǒng)計方法對患者的癥狀、體征、中醫(yī)證候及常用中藥出現(xiàn)的頻數(shù)、頻率、證型與用藥之間的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計。最后，通過對統(tǒng)計結(jié)果的討論與分析，總結(jié)張宗禮教授治療尿血的臨床經(jīng)驗。
　　結(jié)果：39例尿血患者當(dāng)中，主癥方面，表現(xiàn)為鏡下血尿者較表現(xiàn)為肉眼血尿者居多，并且大多數(shù)患者并不伴有小便總量的改變。兼癥方面，出現(xiàn)的頻率較高的依次為乏力、腰酸腰痛、咽痛咽癢、咳嗽、納差、夜寐差、發(fā)熱、口渴、下肢水腫、畏寒。舌象方面，舌質(zhì)以紅舌、淡舌所占比例較高；

3、舌苔以薄苔、黃苔出現(xiàn)次數(shù)最多。脈象方面，出現(xiàn)頻次較高的分別是數(shù)脈、滑脈、浮脈、細(xì)脈。辨證論治方面，常見的五種證型依次為：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、風(fēng)邪犯肺證、血熱妄行證、氣陰兩虛證和脾腎兩虛證。使用頻率最高的十位中藥依次為：白茅根、小薊、萹蓄、瞿麥、石韋、萆薢、生甘草、車前子、車前草、生黃芪。主證與用藥關(guān)系方面，風(fēng)邪犯肺證的常用中藥為：金銀花、連翹、桔梗、生甘草、白茅根、小薊、板藍(lán)根、蘆根。濕熱蘊(yùn)結(jié)證的常用中藥為：萹蓄、瞿麥、車前子、車前草、石韋、萆

4、薢、枳殼、白茅根、小薊。血熱妄行證的常用中藥為：小薊、白茅根、川芎、赤芍、牡丹皮、梔子、生地黃、生地炭、地榆炭、生黃芪。氣陰兩虛證的常用中藥為：生黃芪、女貞子、墨旱蓮、金櫻子、枸杞子、萹蓄、瞿麥、川芎、石韋、萆薢。脾腎兩虛證的常用中藥為：生黃芪、山藥、茯苓、炒白術(shù)、杜仲、續(xù)斷、金櫻子、枸杞子。金銀花、連翹、桔梗、板藍(lán)根、蘆根在風(fēng)邪犯肺證中的使用頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在其它證型中的使用頻數(shù)和頻率。車前子、車前草、桑白皮、大腹皮、黃柏、金錢草在

5、濕熱蘊(yùn)結(jié)證中的使用頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在其它證型中的使用頻數(shù)和頻率。赤芍、牡丹皮、梔子、生地黃、生地炭、地榆炭、茜草在血熱妄行證中的使用頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在其它證型中的使用頻數(shù)和頻率。女貞子、墨旱蓮在氣陰兩虛證中的使用頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在其它證型中的使用頻數(shù)和頻率。山藥、杜仲、續(xù)斷、桑葚子在脾腎兩虛證中的使用頻數(shù)和頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在其它證型中的使用頻數(shù)和頻率。
　　結(jié)論：張宗禮教授認(rèn)為尿血患者以氣虛為本，濕熱為標(biāo)，濕熱傷腎貫穿于整個病程

6、的始終。治療方面，要抓住疾病的主要矛盾，辨別疾病的標(biāo)本虛實。張老師認(rèn)為由于很多患者只是鏡下血尿異常，臨床癥狀并不明顯，這時可進(jìn)行辨病論治，以清熱利濕，補(bǔ)氣止血為主，常用藥物有生黃芪30g-60g以補(bǔ)氣攝血，白茅根、小薊各30g以涼血止血，萹蓄、瞿麥、車前子、車前草各15g，以清熱利濕，其辨病論證基礎(chǔ)方為：生黃芪、白茅根、小薊、車前子、車前草等。在此基礎(chǔ)上將尿血分為五個證型進(jìn)行辨證論治，遣方用藥，取得了滿意的療效。本次研究涉及97味中藥，