張琪教授治療慢性腎衰竭辨治規(guī)律及療效評價的研究.pdf

1、本研究通過回顧性及前瞻性的臨床研究，采用循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)方法，總結(jié)著名中醫(yī)臨床家張琪教授治療慢性腎衰竭(CRF)的辨治規(guī)律，并進(jìn)行客觀療效評價，在此基礎(chǔ)上全面總結(jié)其學(xué)術(shù)思想。 通過回顧分析100例CRF患者病例，總結(jié)了導(dǎo)師張琪教授治療CRF的主要證型、治法、方藥，并研究了中醫(yī)證型與CRF臨床分期的相關(guān)性。研究結(jié)果表明，脾腎兩虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)、血絡(luò)瘀阻、正虛邪實、虛實夾雜為CRF病機(jī)演變的基本特征。CRF的本虛證主要包括脾腎氣虛證、

2、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證，標(biāo)實證主要包括血瘀證、濕熱證、濕濁證、水濕證，風(fēng)動證及風(fēng)燥證。腎功能不全代償期以脾腎氣虛證為主，腎功能不全失代償期以脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證為主，腎功能衰竭期以陰陽兩虛證及脾腎陽虛證為主。在CRF臨床分期各階段均可兼見血瘀證、濕熱證、濕濁證、水濕證，風(fēng)動證及風(fēng)燥證多見于腎功能衰竭期。補(bǔ)脾腎、泄?jié)駶?、活血解毒，是其基本的治則治法，其代表方劑包括參芪地黃湯、真武湯、歸芍六君子湯、杞菊

3、地黃丸、地黃飲子、五苓散、溫膽湯、化濁飲、加味甘露飲、解毒活血湯等，并根據(jù)標(biāo)本緩急遣方用藥。 通過對61例CRF患者進(jìn)行前瞻性研究，觀察了CRF中醫(yī)證型與BUN、Scr、尿蛋白定量、血清鈣磷、RBC、Hb及血管活性物質(zhì)ET、Ang-Ⅱ、NO、6-Keto-PGF1α各客觀指標(biāo)的相關(guān)性，及中醫(yī)辨證治療的客觀療效。結(jié)果表明，脾腎氣虛證BUN、Scr、尿蛋白定量升高水平與RBC、Hb降低水平及鈣磷代謝異常程度最低，陰陽兩虛證BUN、S

4、cr、尿蛋白定量升高水平與RBC、Hb降低水平及鈣磷代謝異常程度最高。CRF時血管活性物質(zhì)ET、Ang-Ⅱ明顯升高，NO、6-Keto-PGF1α水平明顯降低，并與中醫(yī)證型具有一定的相關(guān)性。其中脾腎氣虛證ET、Ang-Ⅱ升高水平與NO、6-Keto-PGF1α降低水平最低；陰陽兩虛證ET、Ang-Ⅱ升高水平與NO、6-Keto-PGF1α降低水平最為顯著。因此，通過CRF各中醫(yī)證型與客觀指標(biāo)之間存在的相關(guān)性，可為臨床辨證分型提供客觀的依