血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈非左主干臨界病變中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)簡稱冠心病(coronary heart disease，CHD)，是當(dāng)前對(duì)人類健康和生命安全具有嚴(yán)重威脅的主要疾病之一。近年來，隨著生活質(zhì)量的不斷提高，高脂高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量減少、吸煙等不健康生活方式隨處可見，我國冠心病的發(fā)病率亦不斷上升，且有年輕化的趨勢(shì)。
　　冠狀動(dòng)脈臨界病變主要指的是冠狀動(dòng)脈造

2、影(coronary angiography，CAG)提示冠狀動(dòng)脈狹窄程度介于40％-70％的病變，在冠脈造影和冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCO中比較常見。盡管屬于冠狀動(dòng)脈的早期病變，冠狀動(dòng)脈臨界病變依然可能進(jìn)展為心肌梗死甚至發(fā)生猝死，因此準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈臨界病變顯得尤為重要。冠狀動(dòng)脈造影是公認(rèn)的診斷冠心病并指導(dǎo)PCI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于冠狀動(dòng)脈造影主要利用對(duì)比劑充盈冠脈管腔，

3、顯示的僅僅是管腔輪廓的二維圖像，造影投射角度、彌漫性病變導(dǎo)致的參考血管節(jié)段異常、斑塊的偏心性等因素均可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈造影無法準(zhǔn)確評(píng)估病變，而且病變冠脈大多存在正性重構(gòu)現(xiàn)象，當(dāng)斑塊面積達(dá)到血管管腔橫截面的一半時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影才能發(fā)現(xiàn)。這些都使得冠狀動(dòng)脈造影在準(zhǔn)確評(píng)估臨界病變方面有一定的局限性。血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound，IVUS)屬于血管內(nèi)成像技術(shù)的一種，不但能夠清晰顯示出冠脈管腔形態(tài)、血管壁和管腔的直徑、

4、病變長度、橫截面積，而且還可以辨別斑塊的性質(zhì)和類型，進(jìn)行斑塊的定量及定性分析。既往研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于非左主干、直徑＞2.5mm的冠狀動(dòng)脈狹窄病變，當(dāng)狹窄處測(cè)得的最小管腔面積(minimal lumen area，MLA)＜4mm2可能會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，而當(dāng)MLA≥4mm2時(shí)，延遲對(duì)病變的介入干預(yù)可能是安全的。IVUS通過評(píng)估冠脈狹窄程度間接推斷是否發(fā)生心肌缺血。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定(Fractional Flow Reserve，F(xiàn)FR)則是直接

5、評(píng)判冠脈狹窄功能性意義的可靠指標(biāo)，是評(píng)價(jià)冠脈臨界病變生理學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。FFR是指當(dāng)冠脈存在狹窄病變時(shí)，狹窄血管供應(yīng)心肌區(qū)域能構(gòu)獲得的最大血流和同一心肌區(qū)域正常情況下理論上所能獲得的最大血流的比值。多項(xiàng)研究顯示在穩(wěn)定型冠心病患者中，如FFR＞0.8，發(fā)生心肌缺血的可能性不大，這種情況下對(duì)狹窄病變延遲PCI治療而應(yīng)用規(guī)范的冠心病最佳藥物治療是安全可靠的。
　　方法:
　　第一部分,對(duì)通過冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠狀動(dòng)脈非左主干臨界病

6、變的104例患者進(jìn)行IVUS或FFR檢查，隨訪1年，觀察MLA≥4.0mm2對(duì)比FFR≥0.8指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈臨界病變延遲PCI治療的一年臨床隨訪結(jié)果。
　　第二部分，選取冠脈造影提示冠脈臨界病變(40％-70％狹窄)且IVUS檢查提示最小管腔面積(MLA)≥4.0mm2的25例ACS患者，延遲行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，采用冠心病優(yōu)化藥物治療(OMT)，隨訪1年，觀察主要終點(diǎn)為靶血管重建(TVR)，次要終點(diǎn)為主要心血管不良事件(

7、MACEs)。
　　結(jié)果:
　　第一部分研究中，兩組患者一般臨床情況、冠狀動(dòng)脈造影情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間主要心血管不良事件的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.716)。
　　第二部分研究中，1例NSTEMI患者因再次發(fā)生心肌梗死行血運(yùn)重建，2例UA患者經(jīng)藥物治療后仍反復(fù)發(fā)生心絞痛再次住院，靶血管重建發(fā)生率為4.00％，主要心血管不良事件發(fā)生率為16.00％。
　　結(jié)論:
　　IVUS及FFR