小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)感染性休克患者免疫功能影響的臨床研究.pdf

1、目的:觀察小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)感染性休克患者免疫功能及預(yù)后的影響并探討可能的機(jī)制。
　　方法:納入2012年3月-2013年3月入住東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院綜合ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)的感染性休克患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用感染性休克常規(guī)治療，即按照感染性休克指南推薦的方法進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇和抗感染等治療，不用激素治療;治療組在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上加用小劑量氫化可的松琥珀酸鈉300

2、mg/d靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5d。記錄兩組患者入組時(shí)、6h、24h、48h心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)、動(dòng)脈血乳酸并計(jì)算乳酸清除率;留取患者入組時(shí)、3d、6d外周血，檢測(cè)兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)以及淋巴細(xì)胞凋亡變化，ELISA方法檢測(cè)患者血漿IL-10、IL-6、TNF-α的改變;記錄兩組患者休克持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間和28d病死率。
　　結(jié)

3、果:本研究一共納入了50例感染性休克患者，與對(duì)照組患者相比，治療組患者6h、24h、48hHR明顯下降(P＜0.05），6h、24h、48h MAP明顯升高(P＜0.05），而CVP變化無(wú)顯著性差異（P＞0.05）;治療組患者6h、24h、48h乳酸清除率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組24h、48h ScvO2顯著高于對(duì)照組(P＜0.05）;兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)以及淋巴細(xì)胞凋亡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0