上消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床分析.pdf

1、研究背景:
　　胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasms，GI-NENs）是一組異質(zhì)性腫瘤，具有其獨(dú)特的臨床進(jìn)展過程及診斷和治療方法。過去認(rèn)為這是一種罕見的腫瘤，但近年來發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率不斷增高，曾被認(rèn)為發(fā)生相對較少的上消化道也發(fā)現(xiàn)有諸多這類病例，因而受到越來越多的關(guān)注。
　　資料和方法:
　　收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2009-3至2013-12期間病理

2、確診為上消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的性別、年齡分布、臨床癥狀、腫瘤部位、大小、浸潤深度、轉(zhuǎn)移情況、免疫組化特點(diǎn)、腫瘤分級等臨床病理特征以及其診斷手段和治療方法。
　　研究結(jié)果:
　　1.本研究中共有57例患者診斷為上消化道NENs，食道、胃、十二指腸分別占19.30％、54.39％、26.32％，1例為胃體及十二指腸多發(fā)NEN。其中男性47例(82.5％)，女性10例(17.5％)。發(fā)病年齡最小為

3、26歲，最大為86歲，平均58.56±12.025歲。以60-70歲年齡段最多，男性患者平均發(fā)病年齡大于女性。
　　2.腫瘤的平均大小為（2.95±2.12）*（2.19±1.60）cm，最大10*8cm，最小0.3*0.3cm。十二指腸NENs腫塊小于食道及胃NENs。G1、G2、G3及M分別占35.1％、10.5％、45.6％、8.8％。食道NENs惡性度最高，十二指腸NENs惡性度較低。腫瘤級別越高，腫塊越大。年齡越大的患者

4、，診斷時腫瘤級別往往越高。病灶多數(shù)為隆起型及潰瘍型。48.9％的患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者腫瘤分級較高。
　　3.大多數(shù)患者無典型的臨床表現(xiàn)，CT、消化道造影等影像學(xué)檢查可提供腫瘤的相關(guān)證據(jù)。胃鏡檢查對上消化道腫瘤的檢出率高，但僅30.8％患者活檢病理診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。病理診斷時免疫組化技術(shù)更加可靠，CgA和Syn敏感性高。超聲內(nèi)鏡對診斷及指導(dǎo)治療具有很大的價值，88.9％的病例表現(xiàn)為低回聲灶。獲得手術(shù)病理

5、標(biāo)本者超聲內(nèi)鏡所示的累及層次與手術(shù)病理標(biāo)本一致。
　　4.59.6％的患者行外科手術(shù)治療，7例胃NEN患者及5例十二指腸NEN患者(21.1％)行內(nèi)鏡下治療。外科手術(shù)治療者手術(shù)病理標(biāo)本切緣均為陰性，僅1例食管NEN患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。內(nèi)鏡治療的完整切除率為83.3％，1例十二指腸NEN圈套器無法摘除后轉(zhuǎn)外科手術(shù)，1例十二指腸NEN圈套器摘除者標(biāo)本基底陽性，余內(nèi)鏡切除標(biāo)本基底及切緣均為陰性。完成內(nèi)鏡治療的患者手術(shù)過程中及術(shù)后均未

6、出現(xiàn)大出血及穿孔情況。
　　研究結(jié)論:
　　1.上消化道NENs并非罕見，男性患者多于女性，且平均發(fā)病年齡大于女性患者。60至70歲的男性是上消化道NENs的多發(fā)人群?；颊吣挲g越大，診斷時往往腫瘤級別越高。食道NENs惡性度高，十二指腸NENs惡性度較低，腫塊較小。
　　2.內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡對上消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷及指導(dǎo)治療具有很大的價值。病理診斷時免疫組化技術(shù)更加可靠，CgA和Syn均可作為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的重要標(biāo)