全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)換瓣手術(shù)病人術(shù)后血漿皮質(zhì)醇、血糖及術(shù)后恢復(fù)的影響.pdf

1、研究背景:心血管疾病是花費(fèi)較高的醫(yī)療領(lǐng)域，為節(jié)約心血管手術(shù)病人的住院成本和節(jié)省醫(yī)療資源，需要變革圍術(shù)期管理策略?？焱ǖ佬呐K麻醉采取相應(yīng)的麻醉技術(shù)和方法在保證病人安全的前提下，術(shù)畢盡早拔除氣管插管，從而縮短機(jī)械呼吸支持時(shí)間和ICU滯留時(shí)間，減少住院日和相關(guān)費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥，已成為近年來(lái)心血管麻醉的發(fā)展趨勢(shì)之一。區(qū)域阻滯技術(shù)能否在快通道心臟麻醉中發(fā)揮抗應(yīng)激，促進(jìn)病人康復(fù)的作用是目前關(guān)注的焦點(diǎn)之一。 目的:觀察全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)

2、心臟瓣膜置換手術(shù)病人血漿皮質(zhì)醇、血糖及術(shù)后臨床恢復(fù)過(guò)程的影響。 方法:將20例換瓣手術(shù)病人分為全麻復(fù)合硬膜外阻滯組(GEA組)和單純?nèi)榻M(GA組)兩組。GEA組行全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯及術(shù)后經(jīng)硬膜外給藥自控鎮(zhèn)痛，GA組行單純?nèi)砺樽硇g(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛。于術(shù)前，術(shù)后4h，術(shù)后第1，第3，與第7天取血漿測(cè)皮質(zhì)醇(Cor)、血糖(Glu)濃度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)判定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并記錄術(shù)后清醒時(shí)間和拔管時(shí)間。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均

3、數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件分析結(jié)果，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。 結(jié)果:(1)血漿Cor水平與術(shù)前值比較，GA組病人術(shù)后4h，術(shù)后第1天血漿Cor水平均顯著升高(P＜0.05)，GEA組血漿Cor水平僅在術(shù)后4h顯著增高(P＜0.05)，與GA組相比較，GEA組術(shù)后4h，術(shù)后第1天的血漿Cor水平明顯低于GA組(P＜0.05)。術(shù)后第1天，GE

4、A組血漿Cor水平即恢復(fù)致術(shù)前水平，GA組至術(shù)后第3天才恢復(fù)致術(shù)前水平。(2)血糖水平兩組病人血糖從術(shù)后4h至第7天均高于麻醉前水平，GEA組升高的幅度小于GA組，在術(shù)后各時(shí)點(diǎn)兩組之間差異有顯著性(P＜0.05)。(3)鎮(zhèn)痛效果術(shù)后VAS評(píng)分GEA組顯著低于GA組(P＜0.05)。(4)清醒及拔管時(shí)間GEA組病人術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間早于GA組(P＜0.05). 結(jié)論:全麻復(fù)合硬膜外阻滯可降低心臟換瓣手術(shù)病人術(shù)后血漿皮質(zhì)醇、