apco監(jiān)測全麻復合胸段硬膜外阻滯對胸科手術血流動力學的影響

1、APCO監(jiān)測全麻復合胸段硬膜外阻滯對胸科手術血流動力學的影響李季陳萍高進宋云梁寧（400016重慶，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科）[摘要摘要]目的目的觀察全麻復合胸段硬膜外阻滯對開胸手術血流動力學的影響。方法方法40例擬行食管癌或肺癌根治術患者隨機分為全麻組（I組，20例）和全麻復合胸段硬膜外阻滯組（II組，20例）。采用FloTracVigileo系統(tǒng)監(jiān)測麻醉誘導前、麻醉誘導后10min、麻醉誘導后30min、單肺通氣30min、單

2、肺通氣60min及術畢各時點的MAP，HR，SV，SVI，CO，CI，SVV，SVR和SVRI，并根據(jù)術中血氣及CO值計算氧合（DO2）和氧合指數(shù)（DO2I）；記錄每小時補液量，尿量和出血量，計算輸液總量。術后6、12、24、48小時隨訪視覺模擬評分（VAS）及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果結果與麻醉誘導前比較，兩組誘導后10分鐘MAP，HR，SV，SVI，CO，CI，SVR和SVRI均明顯降低(P0.05)；單肺通氣期間MAPSV，SVI，C

3、O，CI，SVR和SVRI仍顯著降低(P0.05)。單肺通氣期間，II組各血流動力學參數(shù)明顯小于I組(P0.05)，SVV明顯大于I組。兩組術中DO2，DO2I較麻醉前均明顯降低(P0.05)，至術畢均回升至麻醉前水平；單肺通氣期間兩組患者比較，II組DO2，DO2I明顯小于I組(P0.05)。術后鎮(zhèn)痛效果及VAS評分，II組優(yōu)于I組(P0.05)。結論結論全麻復合胸段硬膜外阻滯較單純?nèi)榻M對血流動力學的影響更明顯，臨床中應注意監(jiān)測以及

4、容量治療。[關鍵詞關鍵詞]FloTracVigileo系統(tǒng)，連續(xù)心排血量監(jiān)測，胸段硬膜外阻滯，血流動力學[中圖分類號]R614.2EffectofGeneralAnesthesiaCombinedThacicEpiduralBlockonHemodynamicsinThacicOperationWithArterialPressurebasedCardiacOutputSystemLIJiCHENPingGAOJinXIANGShiqi

5、DaiHengYouJiyue.DepartmentofAnesthesiologyFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversityChongqing400016China１[通信作者]陳萍，Email:mazuichen@監(jiān)測心排血量技術的相關研究集中在指導容量治療方面，本研究采用FloTracVigileo系統(tǒng)觀察全麻和全麻復合TEB下開胸手術血流動力學的變化，為臨床選擇更適合的

6、麻醉方式提供實驗依據(jù)。1.1.對象與方法對象與方法1.11.1一般資料一般資料：選擇ASAⅠⅡ級擬行胸外科手術患者40例（肺葉切除術24例，食管癌切除術16例），男27例，女13例。年齡45～65歲，體重50～80kg，心功能(NY)ⅠⅡ級，術前血常規(guī)，肝腎功，心電圖檢查正常，無嚴重心律失常。隨機分為單純?nèi)榻M（I組）和全麻復合胸段硬膜外阻滯組（II組）。排除標準：硬膜外穿刺禁忌，Vigileo使用禁忌以及合并嚴重器質(zhì)性病變的患者。1.

7、21.2麻醉處理麻醉處理：入室后常規(guī)監(jiān)測NIBP、ECG、HR、SpO2、BIS及T，局麻下行橈動脈穿刺置管，一端監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓（IBP），一端連接FloTracVigileo系統(tǒng)(EdwardsLifesciences公司，美國)，監(jiān)測SV、SVI、CO、CI、SVR、SVRI和SVV。麻醉誘導前，II組患者由同一位麻醉醫(yī)師行T78T89椎間隙硬膜外腔穿刺，操作成功后硬膜外腔注射1.6%利多卡因4ml，確定麻醉平面。麻醉誘導：靜脈注

8、射咪達唑侖0.1mgkg、異丙酚1.01.5mgkg、舒芬太尼0.51.0ugkg和維庫溴銨0.1mgkg行麻醉誘導，經(jīng)口明視插入雙腔支氣管導管（男F37，女F35），纖維支氣管鏡對位后連接麻醉機行機械通氣。通氣參數(shù)：IPPV通氣模式，VT：68mlkg、RR：1014次min，I:E：1:2，維持PetCO2于正常范圍。麻醉維持：I組吸入七氟醚0.60.8MAC，泵注異丙酚23mg（kgh），瑞芬太尼0.10.2ug（kgh），間斷靜

9、注舒芬太尼和維庫溴銨；II組在同I組的麻醉維持基礎上，術中硬膜外腔追加0.5%羅哌卡因46ml。維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)4050。術中補液選用羥乙基淀粉1300.4氯化鈉注射液和醋酸林格氏液，滴注速度810ml（kgh），并根據(jù)術中監(jiān)測調(diào)整。術中若SP波動幅度基礎值30%或MAP60mmHg，則對癥處理，根據(jù)術血氣分析結果糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。術后鎮(zhèn)痛：I組患者行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），配方：曲馬多800mg和氟比洛芬酯100m