周圍神經(jīng)置管分次阻滯用于單側(cè)下肢骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、周圍神經(jīng)置管分次阻滯用于單側(cè)下肢骨折手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究
　　 目的：觀察周圍神經(jīng)置管分次阻滯用于下肢單側(cè)骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，并與連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛進行比較。
　　 方法：
　　 1.選擇擬擇期行單側(cè)下肢骨折手術(shù)患者40例，其中男27例，女13例，ASAⅠ～Ⅱ級，有外周神經(jīng)病變者排除，隨機分為周圍神經(jīng)組(P組)和硬膜外組(E組)，每組20人。周圍神經(jīng)組均施以腰叢

2、聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，根據(jù)手術(shù)部位在腰叢或坐骨神經(jīng)留置導管。硬膜外組施以腰硬聯(lián)合麻醉并留置硬膜外導管。2組術(shù)畢后周圍神經(jīng)組每12小時自留置導管內(nèi)注射0.375％羅哌卡因25ml，硬膜外組病人接鎮(zhèn)痛泵自控硬膜外鎮(zhèn)痛。2組患者術(shù)畢均給予帕瑞昔布40mg靜注，術(shù)后帕瑞昔布40mg一日二次肌注。
　　 2.記錄2組患者術(shù)后2、4、8、12、24和48小時的疼痛強度(PI，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分，包括靜息VAS，運動VAS評分)

3、和鎮(zhèn)靜評分(采用OAA/S評分標準)。
　　 3.記錄2組患者術(shù)后2、4、8、12、24和48小時的平均動脈壓，心率和呼吸次數(shù)。
　　 4.記錄2組患者術(shù)后開始進食的時間，術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)的副反應(嘔吐、瘙癢和尿潴留發(fā)生的人數(shù))及患者滿意度。
　　 結(jié)論：對于單側(cè)下肢一般骨折手術(shù)，周圍神經(jīng)置管分次阻滯和連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛一樣可以提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，而且周圍神經(jīng)置管分次阻滯能減輕對患者呼吸系統(tǒng)和血流動力學的影響，并

4、能縮短術(shù)后進食時間，降低尿潴留的發(fā)生率。
　　 第二部分、腰叢置管分次阻滯用于單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究
　　 目的：觀察腰叢置管分次阻滯用于單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，并與連續(xù)靜脈嗎啡自控鎮(zhèn)痛進行比較。
　　 方法：
　　 1.選擇擬擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者30例，其中11男例，女19例，ASAⅠ～Ⅲ級，排除外周神經(jīng)病變者，隨機分為腰叢組(L組)和靜脈組(V組)，每組15人。

5、腰叢組均在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)，并在腰叢留置導管;靜脈組以腰硬聯(lián)合麻醉完成手術(shù)，術(shù)后拔除硬膜外導管。2組術(shù)畢腰叢組8小時注射0.5％羅哌卡因25ml，然后每12小時注射0.375％羅哌卡因25ml;靜脈組病人自控靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛;2組患者術(shù)畢均給予帕瑞昔布40mg靜注，術(shù)后帕瑞昔布40mg一日二次肌注。
　　 2.記錄2組患者術(shù)后2、4、8、12、24和48小時的疼痛強度(PI，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分，包括靜

6、息VAS，運動VAS評分)和鎮(zhèn)靜評分(采用OAA/S評分標準)。
　　 3.記錄2組患者術(shù)后2、4、8、12、24和48小時的平均動脈壓，心率和呼吸次數(shù)。
　　 4.記錄術(shù)后48h腰叢組患者局麻藥總用量和靜脈組患者在各時間段的嗎啡用量和總用量。
　　 5.記錄2組患者術(shù)后開始進食的時間，術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)的副反應(嘔吐、瘙癢和尿潴留發(fā)生的人數(shù))及患者滿意度。
　　 結(jié)論：對于單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，腰叢置管分次