前列腺素E1對(duì)成人體外循環(huán)肺損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的:探討前列腺素E1在體外循環(huán)術(shù)后肺缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制。
　　 方法:選擇年齡在20～60歲,心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)行CPB術(shù)病人30例,隨機(jī)分為PGE1組(A組,15例,年齡45.5±9.3歲)和Ns組(B組,15例,年齡43.1±11.42歲),兩組在年齡、術(shù)前心功能、肺動(dòng)脈壓力、體外循環(huán)時(shí)間等方面無(wú)明顯差異,術(shù)前均無(wú)肺部感染。A組在麻醉誘導(dǎo)后,經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管持續(xù)泵入PGE1(20～30ng·kg-1·min-1)至

2、CPB結(jié)束。B組同法注入等體積生理鹽水。1.所有患者均于轉(zhuǎn)流前5min(T1)、轉(zhuǎn)流30min(T2)、主動(dòng)脈開(kāi)放心臟復(fù)跳后15min(T3)、CPB結(jié)束1h(T4)和6h(T5)經(jīng)橈動(dòng)脈插管抽取5ml血測(cè)定血清可溶性E選擇素(sE-selectin)和血漿丙二醛(MDA)濃度。2.分別于T1、T3時(shí)相采右房及左房血各1ml測(cè)中性粒細(xì)胞(polynuclear neutrophilic leukocyte)計(jì)數(shù),計(jì)算各時(shí)相多形核中性粒細(xì)

3、胞跨肺差值PMN(右房與左房血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)差值)。3.記錄T1、T3、T4各時(shí)相呼吸機(jī)參數(shù)及動(dòng)脈血?dú)夥治?并記錄供氧濃度(FiO2),根據(jù)公式計(jì)算呼吸指數(shù)(respiratory index,RI)。4.兩組均于開(kāi)胸后CPB開(kāi)始前、停CPB后30分鐘兩時(shí)相各采右上肺組織1cm3大小并分成兩部分,分別置于含10％中性甲醛或2.5％戊二醛瓶中固定,分別作光鏡和透射電鏡組織學(xué)檢查。5.記錄術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和肺部并發(fā)癥。
　　 結(jié)果

4、:
　　 1.兩組患者中性粒細(xì)胞跨肺差值在CPB前差異無(wú)顯著性差異(P>0.05),主動(dòng)脈開(kāi)放心臟復(fù)跳后15分鐘,兩組中性粒細(xì)胞跨肺差值均明顯大于轉(zhuǎn)流前(P<0.01)；且A組中性粒細(xì)胞跨肺差值顯著小于B組(P<0.01)。
　　 2.兩組患者血清sE-選擇素水平在CPB前無(wú)顯著性差異(P>0.05),均于CPB開(kāi)始后逐漸升高(P<0.01)；于T4時(shí)相達(dá)最高點(diǎn),之后逐漸下降。至T5時(shí)相仍高于CPB前水平,B組增高更加顯

5、著(P<0.01)。
　　 3.兩組患者血清MDA水平在CPB前無(wú)顯著性差異(P>0.05),均于CPB開(kāi)始后明顯升高(P<0.01),于T4時(shí)相達(dá)最高點(diǎn),然后逐漸下降。CPB后T2、T3、T4、T5各時(shí)相,B組血清MDA水平均明顯高于A組,兩組差異有顯著性意義(P<0.01)。
　　 4.兩組患者RI值CPB前無(wú)顯著性差異(P>0.05),CPB結(jié)束后兩組RI值先升高后逐漸下降,但T5時(shí)相A組RI已降至CPB前T1水平

6、(P>0.05),而B(niǎo)組RI仍明顯高于CPB前(P<0.01),且T4、T5時(shí)相B組RI值明顯高于同時(shí)間段A組(P<0.05)。
　　 5.光鏡及電鏡下結(jié)構(gòu)的改變:CPB前兩組肺組織結(jié)構(gòu)均未見(jiàn)明顯異常,間質(zhì)未見(jiàn)水腫,間質(zhì)及肺泡腔未見(jiàn)明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出。CPB后30分鐘:B組光鏡下見(jiàn)部分肺泡結(jié)構(gòu)破壞萎縮、上皮細(xì)胞脫落、肺泡腔內(nèi)出血及大量白細(xì)胞聚集,液體滲出,間質(zhì)水腫,毛細(xì)血管腔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象,電鏡下見(jiàn)Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞破壞,氣

7、血屏障增厚,線粒體輕度腫脹,微絨毛減少或消失,板層小體減少；A組光鏡下肺組織的形態(tài)基本正常,白細(xì)胞聚集較少、無(wú)明顯滲出,電鏡下見(jiàn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞形態(tài)良好,氣血屏障無(wú)增厚,線粒體無(wú)明顯腫脹,微絨毛豐富,板層小體豐富,無(wú)排空現(xiàn)象。
　　 6.所有患者術(shù)后均順利脫機(jī),兩組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；所有患者無(wú)一出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染或ARDS等并發(fā)癥,均痊愈出院。
　　 結(jié)論:
　　 1.PGE1可減輕體外循環(huán)肺