雷帕霉素在慢性移植腎腎病中轉換治療的臨床觀察.pdf

1、背景和目的：隨著腎移植受者人/腎近期存活率的大大增加，移植腎的長期存活問題越來越受到關注，特別是對于如何改善慢性移植腎功能不全和慢性移植腎腎病、減少移植腎失功問題更加重視。雷帕霉毒通過抑制mTOR從而抑制IL-2誘導的淋巴細胞和血管內皮細胞的增生，它可能改善鈣調磷酸酶抑制劑所致的間質纖維化、血管內皮增生硬化等。本研究主要觀察因慢性移植腎腎病而轉換雷帕霉素的患者轉換前后移植腎功能及藥物副作用，探討雷帕霉素對改善移植腎腎病的有效性及安全性。

2、 方法：選取我院1997.2～2007.12移植、病理證實慢性移植腎腎病或其他原因轉換為雷帕霉素方案的患者，以及同期未作調整的慢性移植腎腎病患者，并將其分為兩組(RPM組和非RPM組)。分別觀察兩組患者轉換雷帕霉素前后移植腎肌酐、GFR、尿蛋白以及血脂、肝功能、血常規(guī)、血壓等指標變化，并作組間對照和組內對照。 結果：組間對照發(fā)現(xiàn)兩組在腎功能、尿蛋白、血小板計數(shù)及血脂指標方面有統(tǒng)計學意義。RPM組血肌酐顯著下降(P<0.0

3、5),而非RPM組腎功能進行性惡化；RPM組尿蛋白及血脂指標有明顯上升趨勢(P<0.05),而非RPM組變化并不大；血小板計數(shù)RPM組較非RPM組有明顯下降趨勢。而在其他指標中兩組差異并不顯著。 組內對照中，將所有使用雷帕霉素患者分組觀察發(fā)現(xiàn)，A組患者(Scr<120umol/L)換藥前后腎功能及蛋白尿變化并不大，B組患者(Scr120～200umol/L且BanffⅠ～Ⅱ級12例)換藥前后各項指標有較明顯差異，腎功能及蛋白尿改

4、善明顯，C組(Scr120～200umol/L且BanffⅡ級以上)中3例患者蛋白尿減輕，4例基本保持，3例蛋白尿加重。D組(Scr>200umol/L)患者腎功能及蛋白尿均有不同程度加重情況，3人蛋白尿加重，3人肌酐開始進行性升高。不同的轉換時機對于改善效果不同，越早使用雷帕霉素轉換治療改善效果越明顯，而平均肌酐>250umol/L患者3人換用雷帕霉素后移植腎功能無明顯改善，且蛋白尿加重。 結論：使用雷帕霉素轉換治療對于穩(wěn)定及